Тяжело глотать но горло не болит

Что делать, если тяжело глотать, но горло не болит и сопутствующая симптоматика

Неприятные ощущения в ротовой полости сопровождают время от времени каждого.

Частым случаем возникновения боли при глотании является заболевание горла, которое сопровождается воспалительным процессом.

А, что делать, если тяжело глотать, но горло не болит? Это сложный вопрос, на который не каждый врач способен дать однозначного ответа.

Необходим анализ общего состояния организма и полное обследование. Причины дискомфорта при глотании.

Неприятные ощущения и дискомфорт при глотании могут наблюдаться при разных заболеваниях, а иногда и быть не связанными с болезнью.

Раздражающий комок в горле может образовываться в следующих случаях:

  • Соматические заболевания на фоне воспалительного процесса;
  • Заболевание пищеварительного тракта;
  • Реакция эндокринной системы на возбудитель, увеличение щитовидной железы;
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • Ожирение;
  • Онкология;
  • Аллергическая реакция;
  • Неврология;
  • Диафрагмальная грыжа;
  • Травматический результат повреждения слизистой;
  • Анатомическая особенность гортани.

Дискомфорт при глотании может ощущаться в разной степени и носить нерегулярный характер. В этом случае необходимы наблюдения, при каких обстоятельствах и как долго чувствуется комок в горле?

Когда человек нервничает, наблюдается пересыхание слизистой, в результате вызывает затруднение при глотании слюны.

Нервозность и постоянное эмоциональное негативное напряжение, часто вызывает длительный дискомфорт в горле.

Исходя их врачебной практики, практически половина случаев возникновения комка связаны с депрессивным состоянием.

Если же неприятные ощущения продолжаются длительное время, переходя в хроническое состояние, можно предположить, что причина более серьезная, например, вегетососудистая дистония.

В редких случаях, причиной может быть психическое расстройство и нарушение эндокринной системы.

Среди лор-заболеваний, такое состояние можно наблюдать у людей с хроническим тонзиллитом. В этом случае дискомфорт ощущается, но болью, при этом, не сопровождается.

Кратковременный характер возникновения комка в горле может встречаться у людей, которые часто путешествуют и подвержены резкой смене климатических условий.

Исходя из наблюдений специалистов, отмечается, особенно у мужчин, анатомическая особенность ротовой полости в зрелом возрасте.

Слизистая ткань миндалин и язычка костенеет и, имея анатомическую деформацию, с возрастом создает неудобный процесс глотания. Иногда подобное явление отмечают люди, которым были удалены гланды.

Кем проводится диагностика

Как узнать причину и что делать, когда не болит горло, а глотать тяжело? Чтобы узнать природу образования комка в горле иногда приходится проходить обследование у ряда узких специалистов.

Не имея медицинского образования, сложно определить, к какому врачу следует идти на прием.

При отсутствии болезненных ощущений, очень редко, кто обращается за врачебной помощью, но когда дискомфорт имеет долгосрочный характер и доставляет неудобство на первоначальный прием стоит записаться к терапевту.

На основании эпикриза перенесенных заболеваний, внешнего осмотра и анализа возможной дополнительной симптоматики врач может дать направления для прохождения диагностики у следующих специалистов.

Отоларинголог произведет осмотр на наличие патологии и выявит результаты скрытого воспалительного процесса органов дыхания, если они имеют место быть.

Врач-невролог сможет определить наличие взаимосвязи проблем в горле с состоянием нервной системы.

Даже вегетососудистая дистония, обнаруженная на фоне проблемного состояния горла, может быть только выраженной симптоматикой, опять же, в результате неустойчивой психики.

Эндокринолог. Произведя пальпацию щитовидной железы и выявив дополнительные скрытые симптомы, на которые человек может не обратить особого внимания, врач сможет дать предварительную оценку.

Если будет существовать риск нарушения функций щитовидной железы, специалист порекомендует пройти дополнительное обследование, сделать УЗИ щитовидки и сдать анализы на уровень гормонов, которые она вырабатывает.

Онколог. Раковое заболевание имеет способность протекать в вялотекущем режиме, не выдавая себя проявлением особых признаков до критической точки.

Если чувствуется дискомфорт, нужно искать причину. Организм сам «подсказывает» о наличии нарушений функциональности внутренних органов.

Болезнь легче остановить на этапе зарождения, чем бороться с разыгравшимся, в полную силу, заболеванием.

Сопутствующая симптоматика

Чтобы разобраться в природе дискомфортного глотания, не лишним будет проанализировать дополнительные сигналы, которые подает организм.

Очень редко, когда боль ограничивается только во время глотания. Да и сам процесс может иметь свои особенности:

  • Постоянный дискомфорт в горле;
  • Боль при глотании в определенном положении;
  • Системность нарушений процессов дыхательных путей;
  • Расположение очага дискомфорта: горло, кадык, трахея.

Оптимальным решением вопроса будет комплексное обследование возникшей патологии. Что провоцирует дефект, чем еще он может сопровождаться?

Спровоцировать проблему может множество факторов и частым явлением является стресс. При этом, кроме кома в горле, никаких неприятных ощущений не наблюдается.

Данный материал также будет вам интересен:


Общее функционирование внутренних органов не нарушено. В состоянии постоянной тревоги, депрессии происходит сокращение мышц шейного позвонка, что приводит к жалобам при глотании.

Дискомфорт в районе кадыка может вызвать травма, которая спровоцировала смещение позвонков.

При частых затяжных простудных заболеваниях после процесса откашливания создается сильное раздражение слизистой.

В этом случае сильно повышается чувствительность даже к жидкости. Оптимальным решением вопроса будет комплексное обследование возникшей патологии.

Тогда врачом может быть назначен адекватный курс лечения от конкретной болезни.

Что делать, когда трудно глотать

В виду причины образования комка в горле есть ряд способов устранить этот неприятный момент.

Что делать, если тяжело глотать, но горло не болит:

  • Если причиной является эндокринная система, то может быть назначен курс терапии, состоящий из йодсодержащих препаратов;
  • При поражении слизистой инфекцией необходимо обследование у лора, который назначит дополнительные исследования мазка зева, способствующие определения возбудителя болезни. Часто данный процесс вызывают бактерии, поэтому назначается антимикробный курс лечения;
  • Когда проблема горла связана с мышечным расстройством, назначается леченый курс, процедуры, массаж;
  • Проблема пищевода. Причин может быть много. При хроническом гастрите, во время обострения, могут появиться на пищеводе язвы, что создают болевые ощущения при глотании. Причиной сдавливания пищевода может быть изменение структуры аорты и желез. В данном случае гастроэнтерологом будет назначена процедура фиброгастродуоденоскопии. По результатам зондирования желудка врач сможет назначить лечебный курс;
  • Эмоциональные расстройства сможет устранить психолог. Если причины более серьезные и есть факт наличия психиатрического заболевания, необходима консультация психиатра.

Почему больно глотать, но горло не болит и что делать в такой ситуации

Б оли в горле при сглатывании без классической боли в ротоглотке — довольно редкое явление, которое требует обязательной дифференциальной диагностики.

Как показывает практика, указанное состояние развивается не более чем в 5-10% клинических ситуаций (считаются только случаи обращения к специалистам).

Речь может идти о самых разных заболеваниях и патологических процессах. От ангины (тонзиллита острого характера) до проблем со щитовидной железой, раковых опухолях и других болезнях.

Требуется разобраться в вопросе подробнее.

Основные причины развития патологического состояния

Все факторы становления проблемы можно подразделить на две крупных категории, которые сами по себе делятся еще более дробно.

Соответственно можно говорить об инфекционных факторах (в их числе ангина, ларингит, заглоточный абсцесс) и неинфекционных причинах, куда входят:

  • Эндокринные нарушения. В первую очередь это заболевания щитовидной железы, ассоциированные с высокой концентрацией тиреотропных гормонов.
  • Онкологические факторы. Сказывается образование опухоли или неоплазии в структурах ротоглотки и гортани.
  • Гастроэнтерологические причины. Вроде рефлюкс-эзофагита или гастрита с высокой кислотностью желудочного сока.
  • Иные факторы, которые не вошли в предыдущие категории.

Все причины нужно рассматривать отдельно.

Разрастание щитовидки

Развивается так называемый зоб диффузного или узлового характера.

В первом случае орган увеличивается равномерно, наращивая массу клеток-тиреоцитов.

Во втором — разрастание неравномерное. На самой железе образуются специфические узелки, однако их нужно дифференцировать с ранними стадиями рака, который встречается весьма часто.

Причины развития патологии почти всегда эндогенные. Сказываются два основных фактора.

Первый — злоупотребление препаратами йода. Этот элемент поступает с пищей или же со специализированными лекарственными средствами.

Второй весомый фактор — избыточная секреция гормонов гипофиза, в частности ТТГ, который «подстегивает» работу органа. Как итог — наступает функциональное разрастание тканей железы и ее увеличение.

Если больно глотать но горло не болит, причина может скрываться именно в разрастании щитовидной железы.

Он давит на глотку, вызывая дискомфортные ощущения, обычно ниже кадыка. При этом боли иррадируют (отдают) в наружные отделы ротоглотки.

Подобный процесс сопровождается развитием тиреотоксикоза (избыточного количества гормонов органа в крови), что сказывается на общем состоянии пациента.

Здесь и стремительное снижение массы тела, и гипертермия, и боли, и изменение рельефа шеи. Лечение заключается в уменьшении потребления йода.

Рак щитовидной железы

Встречается довольно часто (находится на 10-15 месте среди первичных опухолей, по разным оценкам).

Диагностируется, как правило, во время обследования по поводу других патологических процессов. Требуется проведение биопсии и гистологического исследования.

Раковая опухоль вызывает компрессию окружающих структур и, как итог, при глотании слюны болит горло.

Опухолевые факторы

Встречаются сравнительно часто (рак щитовидки сюда не входит.) В большинстве случаев речь идет о доброкачественных опухолях.

Хотя об их доброкачественности можно говорить лишь условно, поскольку при разрастании наступает масс-эффект (происходит компрессия гортани, пищевода, что в итоге приводит к удушению пациента).

Локализуется боль глубоко в горле при глотании. Наиболее частыми опухолями данного расположения считаются четыре вида.

Фиброма

Формируется из соединительной ткани. Обычно локализуется в области голосовых связок.

Вызывает минимальную симптоматику, в том числе ощущение инородного тела в глотке, слабые боли в при проглатывании слюны.

Почему? Все дело в компрессии анатомических структур, богатых нервными окончаниями. Фиброзные опухоли не склонны к малигнизации (злокачестваенной транформации).

Полипы

Все те же опухоли фиброзного происхождения, которые, однако, имеют некоторое количество атипичных клеток в структуре. Нестабильность подобных неоплазий делает их крайне опасными.

Полипы склонны к злокачественному перерождению и трансформации в рак (карциномы или саркомы).

Папилломы

Опухоли, спровоцированные вирусом папилломы человека. Всего известно более 500 видов (штаммов) агента, многие онкогенны, то есть вызывают развитие опухолей доброкачественного и злокачественного характера.

Какая именно папиллома растет — нужно разбираться в каждом конкретном случае. Требуется биопсия и гистологическое исследование.

Опухоли-ангиомы

Новообразования сосудистого сплетения. Хорошо кровоснабжаются, медленно растут, потому наиболее часто врачи выбирают выжидательную тактику.

Из-за интенсивной васкуляризации удаление подобных неоплазм — сложная и опасная задача. Необходим навык.

Прочие новообразования

Лимфангиомы. Опухоли лимфоидной ткани. Практически не растут, потому удаляют их только в исключительных случаях.

Кисты ротоглотки и гортани. Полостные структуры, заполненные серозной жидкостью или специфическим секретом. Срочного удаления, как правило, не требуют. Иссекаются в крайних случаях.

Хордомы. Опухоли, берущие начало их хрящевой ткани. Опасны злокачественной трансформацией.

Жировики , они же липомы. Не несут опасности.

Злокачественных неоплазий всего две:

  • Карциномы.
  • Саркомы. Более агрессивные структуры.

Как правило, при опухолях описанного характера горло болит только при глотании и с одной стороны. Почему так происходит? Все дело в локализации неоплазии.

При крупных размерах образования наблюдаются разлитые боли без четкого расположения.

Гастрит

Представляет собой воспалительное поражение эпителия (внутренней выстилки) желудка.

Причины развития болезни зачастую кроются в неправильном питании (алиментарный фактор, по мнению Всемирной Организации Здравоохранения).

Сказывается повышение активности хиликобактер пилори (особая бактерия) и снижение местного иммунитета.

Симптоматика достаточно специфична. Появляется болезненность в надчревной области, эпигастрии, тошнота до и сразу после приема пищи, рвота, приносящая облегчение.

Дополнительно наблюдаются диспепсические явления, вроде изжоги, которая как раз и выступает виновником боли при глотании, тяжести в животе, отрыжки.

Лечение проводится с использованием антацидных препаратов.

Рефлюкс-эзофагит

Встречается еще чаще, чем гастрит. Но не все подозревают, что больны. Суть процесса заключается в ослаблении сфинктера желудка, в результате чего наступает заброс содержимого пищеварительного тракта обратно в начальные отделы ЖКТ.

Отсюда жжение, боли при проглатывании еды и другие симптомы. Несмотря на кажущуюся безобидность, болезнь несет колоссальную опасность для жизни пациента.

Во-первых, доказано, что рефлюксы повышают риск рака пищевода почти втрое. Во-вторых, желудочный сок и частички еды могут попасть в нижние дыхательные пути, спровоцировав асфиксию. Особенно в ночное время суток.

Требует обязательного лечения ингибиторами протонной помпы, специализированными препаратами антацидного свойства.

Курение и злоупотребление алкогольными напитками

Курение вызывает пересушивание ротоглотки в результате длительного, хронического ожога. Чтобы справиться с болью в горле при глотании нужно отказаться от сигарет.

Систематическое употребление алкоголя вызывает хронический ожог ротоглотки и пищевода.

У лиц, которые злоупотребляют спиртным, наступает изменение эпителия, возможно становление рака в длительной перспективе.

Невроз гортани

Психосоматический патологический процесс. Строго говоря, заболеванием не является. Требуется коррекция психологического статуса, тогда состояние нормализуется.

Развивается процесс у людей определенного склада и типа. Наиболее часто страдают представительницы слабого пола молодого возраста с неустойчивой, лабильной нервной системой.

Редкие причины

Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Провоцирует корешковый синдром, который может сопровождаться болевыми ощущениями на постоянной основе.

Аллергическая реакция. Вызывает существенный дискомфорт при глотании, что объясняется локальным воспалением и отечностью.

Глистная инвазия. Яйца глист могут оседать в горле. Но редко итогом становится проблема с глотанием.

Инфекционные факторы

  • Абсцесс горла.

Представляет собой воспалительный, бактериальный процесс образования в гиподерме глотки гнойника, окруженного фиброзной капсулой. Подробнее о причинах и лечении в этой статье .

При этом больно глотать, но горло не красное, поскольку само воспаление залегает в толще эпителия.

Необходимо проведение дифференциальной диагностики с острым тонзиллитом, иными патологиями схожего рода.

Острый или хронический процесс поражения миндалин и небно-глоточной дужки (в меньшей степени). Представляет собой инфекционное воспаление почти всегда.

В редких случаях возможен аллергический тонзиллит. Требует обязательного дифференцирования с бактериальной формой. Как показывает практика, далеко не всегда процесс течет по классической схеме с покраснением горла, интенсивными болями.

Хроническая, латентная фаза болезни способна проходить с минимальным дискомфортом только при глотании.

В остальном же — часто поднимается температура тела, наблюдается неприятный запах изо рта, нарушения дыхания различного характера и формирование характерных тонзиллитных пробок на гландах.

Терапия специфическая, с использованием комплекса антисептических и антибактериальных средств (конкретный перечень завит от типа возбудителя).

Воспаление гортани и голосовых связок острого или хронического типа. Протекает с интенсивным кашлем лающего характера. Провоцирует боли в горле при глотании, само по себе горло не болит, но отмечается сухость, зуд, щекотание.

В развитой стадии возможна афония — частичная или полная потеря голоса.

Требуется лечение с использованием противовоспалительных средств, антибиотиков, противовирусных препаратов и некоторых других медикаментов по ситуации.

Существуют и иные причины развития болевого синдрома во время глотания. Описанные встречаются чаще всего.

Представленные заболевания могут вызывать отек гортани, стеноз и, как итог, неотложные состояния в виде удушья, которые вполне способны привести к летальному исходу.

Диагностические мероприятия

Диагностикой занимаются специалисты разного профиля, потому как причин может быть множество.

Читайте также:  Температура 39 и болит горло

Начать следует с врача-терапевта для проведения первичных рутинных диагностических мероприятий. Он поможет определиться с тактикой обследования, проведет основные процедуры.

В дальнейшем потребуется консультация профильного специалиста: отоларинголога, невролога, психотерапевта, аллерголога-иммунолога, иных докторов.

Нужно провести целый комплекс обследований. В зависимости от специальности врача, возможно назначение следующего списка мероприятий:

  • Общий анализ крови. Дает картину с лейкоцитозом и высокой скоростью оседания эритроцитов. Также возможно повышение концентрации эозинофилов, подобное наблюдается при аллергической реакции и поражении глистами.
  • Исследование ротоглотки с помощью зеркала. Проводится отоларингологом, дает максимум информации о начальных отделах дыхательных путей.
  • Ларингоскопия. Проводится для оценки состояния гортани. Особенно информативно при глубоком залегании болевого синдрома.
  • МРТ/КТ-исследование. Назначаются в крайних случаях.
  • Аллергические пробы.
  • ФГДС. Эндоскопическое исследование, позволяет определить проблемы с желудочно-кишечным трактом в начальных и средних отделах.
  • Биопсия (при опухолях).
  • Гистологическое исследование тканей.

В большинстве своем указанных исследований достаточно. Могут назначаться и иные. Все решается на усмотрение врача-специалиста. Перечень так же может быть сокращен.

Боли в горле при глотании имеют разную этиологию. Существуют десятки вероятных причин. Требуется проведение тщательной диагностики. Только так будет назначено грамотное и комплексное лечение.

Причины и лечение нарушения глотания

Бывают случаи, когда человеку по какой-то причине становится трудно глотать слюну и пищу. В медицине такое состояние называют дисфагией. Если она вызвана простудными заболеваниями, сопровождающимися отёком, то проблема пройдёт сразу же после выздоровления. Но что делать, если человеку тяжело глотать, но горло при этом не болит, и дисфагия возникла на фоне полного отсутствия видимых воспалительных процессов в ротовой полости и глотке?

Дисфагия подразделяется на органическую (характеризующуюся поражением пищевода или глотки), или функциональную. В последнем случае у больного наблюдается нарушение функции пищевода, вызванное расстройством нервов, ответственных за управление функциями пищевода.

В зависимости от того, где локализуется патологический процесс, болезнь подразделяется на три вида:

  1. Рото-глоточная дисфагия, при которой происходит нарушение произвольного глотания и затруднение поступления пищи в пищевод.
  2. Глоточно-пищеводная — характеризуется нарушением непроизвольной быстрой фазы глотания и затруднением поступления еды в пищевод.
  3. Пищеводная — сопровождается нарушением непроизвольной медленной фазы глотания и затруднением продвижения пищи по пищеводу.

Причины нарушения

Практически каждому человеку приходилось сталкиваться с временным затруднённым глотанием, которое возникало при сильном волнении, испуге или плаче. Но появление такой проблемы может возникать и по другим причинам.

Например, естественное изменение функции глотательных мышц происходит в пожилом возрасте. Проблема также может возникнуть вследствие осложнения после хирургического вмешательства на шее или голове. Проблемы с глотанием зачастую возникают по причине чрезмерной сухости во рту или наличии в его полости язв.

К другим причинам развития патологии относятся:

  • Неврологические заболевания.
  • Обструкция пищевода и глотки.
  • Нарушение функции мышц.
  • Врождённые заболевания.

Неврологические причины

Нервная система включает спинной, головной мозг и нервы. При поражении нервов, которые отвечают за процесс глотания, возникают трудности во время приёма пищи. Так, наиболее часто дисфагия возникает при:

  • инсульте;
  • наличии опухоли в мозге;
  • рассеянном склерозе;
  • болезни Паркинсона;
  • деменции.

Данная патология наблюдается и у пациентов, страдающих тяжёлой формой миастении — болезнью, при которой развивается слабость мышц.

Обструкция пищевода и глотки

Зачастую причиной того, что сложно проглотить, становится непроходимость (или обструкция) глотки или пищевода. Эта патология возникает по нескольким причинам:

  • Онкологическое заболевание горла или рта. При успешном излечении болезни обструкция проходит.
  • Наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, при которой желудочный сок из желудка затекает в пищевод. В результате этого на его стенках образуются рубцы, сужающие просвет и затрудняющие глотание, даже если у человека чувство голода, он понимает «хочу есть», но легко глотать не может.
  • Лечение рака методом лучевой терапии — иногда радиоактивное излечение приводит к образованию в просвете пищевода или гортани рубцов.
  • Наличие инфекционных заболеваний, например, кандидоза или туберкулёза, которые приводят к воспалению пищевода.

Нарушение работы мышц

Нарушение глотания может возникать вследствие заболеваний, сопровождающихся поражением мышечных тканей, которые отвечают за проталкивание пищи в желудок. К таковым относят:

  • Склеродермию — при данной патологии происходит сбой в работе иммунной системы, в результате чего иммунитет начинает атаковать здоровые ткани. Если под удар попадают мышцы пищевода и гортани, то больному становится сложно сглотнуть и принимать пищу.
  • Ахалазию пищевода — патология характеризуется недостаточным расслаблением мышц нижней части пищевода, в результате чего затрудняется процесс продвижение пищи и жидкости в желудок.

Врождённые болезни

Наличие дисфагии может быть диагностировано у детей с отклонениями в развитии.

Например, когда малыш страдает ДЦП, при котором нарушается координация и движение. Причиной проблемы также иногда бывает нарушение обучаемости или расщелина в губе или нёбе («волчья пасть» или «заячья губа»).

Диагностика

При возникновении проблем с проглатыванием необходимо обратиться к врачу, который проведёт комплексное обследование, установит точную причину патологии и даст соответствующие рекомендации по её устранению.

Прежде всего врач должен опросить больного, как давно возникла проблема и какие заболевания он переносил в прошлом. Затем, после визуального осмотра и пальпации лимфатических узлов и полости рта пациенту назначат инструментальное обследование, которое включает:

  • Лабораторные анализы.
  • Ларингоскопию.
  • Биопсию.
  • УЗИ внутренних органов, нарушение функции которых могло привести к дисфагии.
  • Рентген пищевода (является наиболее точным методом установления причины).
  • МРТ головного мозга — необходимо для обнаружения возможного нарушения деятельности нервной системы и патологических процессов, протекающих в головном мозге.

Для постановки диагноза также проводятся специальные тесты, мониторинг кислотности желудка и определение количества кислоты, затекающий из него в пищевод. Данную манипуляцию выполняют с помощью специального устройства — гастроскопа.

Тест проводится при помощи воды. Врач предлагает больному как можно быстрее выпить около 150 мл жидкости и засекает количество глотков, которые он успеет сделать за определённое время.

Сопутствующие симптомы

Получить более точную картину, позволяющую выявить причину дисфагии, можно по наличию сопутствующих симптомов. Наиболее характерным среди них считается жалоба больного на то, что ранее он испытывал сложности только с проглатыванием твёрдой пищи, а теперь ему трудно глотать слюну и жидкости. К другим симптомам относят:

  • Дискомфортные ощущения при движении пищи, возникающие в горле или за грудиной.
  • Болезненные ощущения во время глотания.
  • Во время еды появляется кашель, и больной захлёбывается пищей.
  • Появление удушья.
  • Повышение слюноотделения.
  • Во время глотания за грудиной появляется ощущение инородного тела, распирания или кома.

Синдром «комка в горле»

На так называемый «ком в горле» часто жалуются больные на приёме у отоларинголога. Такое состояние появляется по следующим причинам:

  • Наличие в горле инородного предмета, который и является препятствием при глотании.
  • Заболевание хроническим фарингитом.
  • Наличие рефлюксной болезни, которая характеризуется спазмами глоточных мышц, возникающих вследствие ожога слизистых кислым содержимым желудка.
  • Психологические факторы.

Причиной появления кома в горле иногда становится стресс, страх или сильное волнение.

Методы устранения проблемы

Выбор метода лечения зависит от причины возникновения трудностей с глотанием пищи. Как правило, правильно проведённая терапия позволяет полностью или частично устранить неприятную проблему.

В качестве методов терапии может быть применено как медикаментозное, так и хирургическое лечение.

Если устранить проблему не получается, например, из-за наличия опухоли или когда дисфагия возникла во время реабилитационного периода после инсульта, пациентам рекомендуют откорректировать диету. Также врач может прибегнуть к многократному расширению просвета пищевода при помощи специального расширителя (бужа).

Корректировка в диете предполагает отказ от алкоголя и всех продуктов, которые приводят к раздражению пищевода — острые, очень горячие или слишком холодные блюда, крепкий кофе и чай, фастфуд, еда всухомятку, шипучие напитки.

  • Употреблять пищу маленькими порциями.
  • Тщательно пережёвывать еду.
  • Ежедневно пить достаточно жидкости.

Медикаментозная терапия

  • Если дисфагия возникла вследствие повышения кислотности, то лечение проводят с помощью ингибиторов протонного насоса — препаратов, действие которых направлено на понижение кислотности.
  • При бактериальном инфицировании пищевода и глотки терапия проводится антибактериальными препаратами.
  • Если причина патологии — нарушения работы эндокринной системы, то пациенту назначаются йодосодержащие препараты.
  • При мышечных расстройствах прибегают к массажу и физиопроцедурам.
  • Если же дисфагия развилась по причине сильного эмоционального расстройства, то лечением такого пациента должен заниматься психолог или психотерапевт.

Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству прибегают при ожоговом сужении пищевода, а также при наличии опухоли или воспаления.

Возможные осложнения

Рассматриваемое заболевание может привести к серьёзному нарушению дыхания. Вследствие сдавливания пищевода опухолью человеку кажется, что он задыхается, и на самом деле он может попросту задохнуться. Пренебрежение лечением также чревато развитием воспаления пищевода — эзофагита. В ряде случаев данное заболевание становится причиной возникновения рака желудка или пищевода.

Дисфагия также может привести к обезвоживанию организма и значительному снижению массы тела из-за дефицита питательных веществ. Поэтому не стоит пренебрегать собственным здоровьем и легкомысленно относиться к проблемам с глотанием.

Что делать, если появились проблемы с глотанием?

Вегето-сосудистая дистония и без того приносит в жизнь много «радостей», но однажды человек за едой вдруг осознаёт: он боится, что в один момент просто не сможет проглотить кусочек пищи. И даже глотание слюны дается тяжело. И вот на счету ВСДшника уже появилась новая проблема – невроз глотки или фагофобия.

Причины затрудненного глотания

Нервная система управляет всеми органами нашего тела, в том числе, отвечает за ощущения в горле. Даже першение и боль не всегда могут оказаться признаками респираторных заболеваний. И человек, усиленно лечащий свою мнимую простуду, не понимает, почему улучшений не наступает.

ВСДшник не может точно сказать, когда начались его проблемы с глотанием. В первую очередь его воображение рисует себе онкологические недуги или проблемы со щитовидкой. Но ни того, ни другого больной не имеет. Однако сутками напролёт сидит в интернете и изучает самые страшные болезни, отчего подсознание закрепляет в себе новую цепочку событий: горло – страх – усиление симптомов – паника. Именно здесь, в цепочках подсознания, и кроется истинная причина неприятностей с горлом.

ВСДшник «от природы» склонен очень быстро создавать в своей голове крепкие цепочки. Он наделён удивительным талантом материализовать свои мысли, но, к сожалению, только негативные. Он может и не вспомнить, какая именно ситуация в его жизни заставила его подсознание ожидать смерти от удушья – в виде неудавшегося сглатывания пищи. На самом деле такие ситуации могут происходить со всеми людьми без исключения, но удел ВСДшника – закреплять негативные события глубоко в душе и с паническим предвкушением ждать, что в следующий раз будет хуже. Что может спровоцировать проблемы с глотанием при ВСД?

  • нервный спазм глотки, который произошёл во время трапезы и напугал человека;
  • яркое ощущение удушья во время панической атаки, во время которой ВСДшник подумал «а вдруг я задохнусь»;
  • нервный комок в горле после очередного стресса или в период депрессии, на котором человек сосредоточился основательно и заимел опасения, что этот комок может помешать ему дышать или глотать пищу;
  • неудачное глотание еды с риском подавиться (так бывает, когда человек очень спешит или взахлёб говорит за столом; иногда «неудобная» еда, такая как варёная капуста или спагетти, может сглатываться не целиком – часть уходит в пищевод, часть остаётся в горле, и человек давится).

Трудно глотать от страха или из-за болезни?

Самые распространённые заболевания, с которыми ВСДшник может связывать своё скованное горло, ­– это рак, патологии щитовидки или банальная простуда. Человек, конечно, имеет полное право пройти обследование, если ему важно услышать медицинский вердикт. Особенно это важно для пациента с ВСД, чья ипохондрия не даёт спокойно спать. Но всё же есть определённые моменты, указывающие, что горло именно «нервное», а не больное.

  1. Во время сна и сразу после пробуждения вы не ощущаете никаких проблем в своём горле. Всё потому что мозг спит или ещё не проснулся полностью – сигналов на спазмы от него не исходит. Но как только ваш мозг пробудится и вспомнит о том, что вчера вам было трудно глотать, он с радостью засигналит вам «да, я помню, готов повторить!».
  2. Рак и проблемы со щитовидной железой не вызывают спазмов горла во время еды и проблем с глотанием пищи. Единственное: больная щитовидка может поменять гормональный фон и тем самым усилить тревожность, а вместе с ней и симптомы ВСД. Но в таком случае нервные спазмы, мешающие нормально сглатывать, будут следствием ВСД, а не болезни щитовидки.
  3. Иногда человек сильно увлечён каким-то делом – во время этого он может и не замечать, что слюна уже прекрасно проходит через его горло, ничего ей не мешает. Как только мозг переключится на действительно интересное дело, он может надолго «забыть» о вашем горле.

Как убрать проблему с глотанием?

Проблемы с глотанием на нервной почве бессмысленно лечить препаратами от простуды и даже спазмолитиками. Единственная мишень, в которую нужно целиться при лечении, – это страх. Фобия умереть, задохнуться, захлебнуться, подавиться насмерть. Страх смерти не проходит сам по себе. Можно лишь спрятать его глубоко, под несколькими слоями бытовых дел и любимых занятий, но он будет постоянно напоминать о себе, как скребущаяся мышка в тёмном погребе. От страха смерти ВСДшник боится глотать и конечно сразу же при этом ему сразу становится трудно глотать даже слюну. Это как если бы вы сильно боялись паука — вам было бы трудно к нему прикоснуться.

Лучший эффект в такой ситуации дают психотерапевтические беседы с грамотным психологом для устранения причины проблемы. Работа над собой – обязательный элемент комплексного лечения. Пока пациент не поймёт, что имеет психологическую проблему, препараты бессмысленны. Даже антидепрессанты в таком случае не окажут должного эффекта. Да, на время лечения пациент почувствует себя лучше, спокойнее, но как только курс прекратится, всё вернётся во круги своя.

Специалисты советуют попробовать смириться со своим страхом, разрешить себе бояться. Ведь чем упорнее мы убегаем от пугающих событий, тем сильнее мы начинаем бояться их. Страх, который больше не питается вашими эмоциями, ослабнет и прекратит давить изнутри.

Если у вас только недавно начались проблемы с глотанием, то важно как можно раньше начать работу с психологом. Чем раньше это сделать, тем проще убрать причины страха глотать. Если же запустить проблему, то зачастую она только усугубляется. Становиться страшно глотать пищу и даже пить воду.

” alt=”Что делать, если появились проблемы с глотанием?”>

Читайте также:  Горчичники при боли в горле

Комок в горле (трудно глотать, дисфагия)

Обзор

С чувством комка в горле сравнивают ощущение, когда трудно глотать или что-то мешает в горле. Медицинское название этого симптома — дисфагия.

Практически каждый из нас чувствовал «комок в горле» при страхе, сильном волнении или плаче. Неприятные ощущения и боль в горле являются самыми красноречивыми признаками ангины. Однако, если человеку становится трудно глотать пищу, слюну или напитки, это может быть признаком более серьезного заболевания, поэтому следует обязательно обратиться к врачу.

Чувство комка в горле без нарушения акта глотания не считается дисфагией и не рассматривается в этой статье. Такое возможно при стенокардии (болезни сердца), гипертиреозе (болезни щитовидной железы), истерии (нервно-психическом расстройстве) и др.

У некоторых людей неприятные ощущения возникают только в момент проглатывания твердой пищи. В более тяжелых случаях человек неспособен проглотить даже жидкий напиток или слюну. Другими признаками дисфагии являются:

  • кашель, поперхивание во время еды и питья;
  • отрыжка пищей, иногда через нос;
  • ощущение, что что-то мешает в горле;
  • со временем наблюдается потеря веса, чаще происходят заболевания
    дыхательных путей.

В зависимости от причины нарушения глотания дисфагия может развиваться на уровне ротоглотки или пищевода. В зависимости от этого, существуют различные способы лечения. Иногда, устранив причину затруднения глотания, удается полностью вернуть человеку способность полноценно питаться. В более тяжелых случаях применяют методы, облегчающие прием пищи, например, введение зонда в желудок или обучают больного новой технике глотания.

Комок в горле: причины дисфагии

Глотание — это сложный процесс, нарушать его могут самые различные факторы. Иногда это возрастные изменения глотательных мышц, которые развиваются у пожилых людей. В старшем возрасте проблемы с глотанием относительно широко распространены. Тем не менее, возрастную дисфагию не следует воспринимать как естественную часть процесса старения. Существуют определенные средства для лечения.

Другой причиной дисфагии могут быть различные хронические заболевания, например, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Иногда становится трудно глотать после хирургической операции на голове или шее, что является осложнением лечения. Причинами трудностей при приеме пищи могут быть сухость во рту или язвы во рту.

Ниже описаны наиболее распространенные ситуации, когда возможно появления постоянного чувства комка в горле.

Неврологические причины дисфагии

Слово «неврологический» означает «связанный с нервной системой». Она состоит из головного, спинного мозга и нервов. Поражение нервной системы может нарушать работу нервов, ответственных за процесс глотания, что проявляется трудностями при приеме пищи. Неврологические причины дисфагии включают в себя:

  • инсульт;
  • болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, деменция и болезнь двигательных нейронов;
  • опухоль мозга;
  • тяжелая миастения — редкое заболевание, вызывающее слабость мышц.

Врожденные заболевания и нарушения развития ребенка

Врожденные заболевания — это болезни, уже имеющиеся при рождении ребенка, нарушения развития — это отклонения в его развитии. Дисфагию могут вызывать следующие из них:

  • нарушения обучаемости — когда ребенку сложно учиться, усваивать новую информацию и общаться с другими людьми;
  • детский церебральный паралич (ДЦП) — группа неврологических заболеваний, нарушающих движение и координацию ребенка;
  • расщелина губы и нёба — распространенный врожденный порок развития — «заячья губа» или «волчья пасть».

Непроходимость (обструкция) глотки и пищевода

Заболевания, вызывающие обструкцию (непроходимость) глотки, гортани или сужение пищевода, могут затруднять глотание. Некоторые причины обструкции:

  • рак полости рта или горла, например, рак гортани или пищевода — после успешного лечения рака обструкция проходит;
  • лучевая терапия — метод уничтожения раковых клеток с помощью радиоактивного излучения, после чего могут оставаться рубцы, сужающие просвет гортани или пищевода;
  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заболевание, при котором происходит затекание желудочного сока из желудка в пищевод, что вызывает образование рубцов, которые суживают просвет пищевода;
  • инфекционные заболевания, такие как туберкулез или кандидоз, которые вызывают воспаление пищевода (эзофагит).

Болезни мышц как причина дисфагии

Дисфагию могут вызывать любые заболевания, поражающие мышцы, проталкивающие пищу по пищеводу в желудок, однако такие болезни встречаются редко. С нарушением глотания связаны:

  • склеродермия — заболевание, при котором иммунитет (защитная система организма) атакует здоровые ткани, что вызывает повреждение мышц гортани и пищевода;
  • ахалазия пищевода — мышцы нижнего отдела пищевода не достаточно расслабляются, поэтому еда и жидкости не проходят в желудок.

Комок в горле: диагностика дисфагии

Если становится трудно глотать слюну или пищу, необходимо обратиться к терапевту или педиатру (с ребенком). Врач проведет первичный осмотр и может направить вас к специалисту для дополнительных обследований и лечения. Цель обследований — определить, вызвана ли дисфагия проблемами в области рта, горла, или причина трудностей при глотании кроется в области пищевода.

Врач спросит вас о следующем:

  • как долго наблюдается дисфагия;
  • вам трудно глотать постоянно, или жалобы возникают периодически;
  • трудности бывают при проглатывании твердой пищи, жидкой или того и другого;
  • потеряли ли вы в весе.

Ниже описаны возможные виды обследований.

Тест с проглатыванием воды позволит сформировать первоначальное представление о глотательной способности пациента. Выдается 150 мл воды, которую нужно выпить как можно быстрее. Специалист засечет время и количество глотков, за которые вода будет выпита. Вместо воды могут попросить съесть йогурт или фрукт.

Видеофлюроскопия — рентгеноскопическое исследование акта глотания с помощью бария. Это одна из наиболее точных диагностических процедур для оценки глотательной способности. Исследование глотания с помощью бариевой взвеси зачастую позволяет выявить непроходимость пищевода.

Человек садится перед рентгеновским аппаратом. Затем его просят проглатывать различные продукты и напитки, смешанные со специальной нетоксичной жидкостью под названием бариевая взвесь. Барий — контраст, который будет светиться в рентгеновских лучах. Аппарат непрерывно записывает движущееся изображение на видео, позволяя подробно изучить процесс глотания.

Исследование занимает около 30 минут. После него можно есть и пить как обычно, но может потребоваться больше воды, чтобы вымыть барий из организма. Иногда после исследования слегка тошнит. Также барий вызывает запор. Кроме того, в течение нескольких следующих дней стул может быть белым, пока барий не выйдет из организма полностью. Перед процедурой можно есть и пить как обычно.

Манометрия — это исследование, позволяющее оценить работу пищевода. Для этого через нос в пищевод водится тонкая трубка (катетер) с датчиками давления, которые измеряют давление внутри пищевода при глотании. Это поможет определить, нормально ли работает пищевод.

Суточное мониторирование рН заключается в измерении кислотности в желудке и пищеводе на протяжении суток с помощью катетера, введенного через нос. Это позволяет определить, сколько кислоты затекает в пищевод из желудка, и может помочь в диагностике причины дисфагии.

Диагностическую гастроскопию также называют диагностической эндоскопией желудка или эзофагогастродуоденоскопией (ФГДС, ФГС, ЭФГДС). Это осмотр внутренних органов при помощи эндоскопа. Эндоскоп — это длинная тонкая гибкая трубка с источником света и видеокамерой на одном конце. Он вводится в пищевод по горлу и передает полученное изображения на монитор. ФГС позволяет исключить раковые новообразования или рубцы на слизистой, сформировавшиеся из-за гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Эндоскопия также может проводиться для лечения, например, чтобы растянуть пищевод при помощи надувного баллона или бужа (тонкого гибкого медицинского инструмента). Также в ходе процедуры может быть установлен стент — расширитель.

Оценка питания. Если дисфагия мешает потреблению пищи, может потребоваться провести оценку питания, чтобы проверить, нет ли нехватки питательных веществ (истощения). Для этого измеряют вес и рост, рассчитывают индекс массы тела, проводят анализ крови.

Комок в горле: лечение дисфагии

В большинстве случаев с трудностями при глотании можно справиться. Лечение подбирается в зависимости от того, вызвано ли заболевание нарушениями в области рта или горла — ротоглоточная дисфагия или в области пищевода — пищеводная дисфагия. Иногда лечение первопричины, например, рака ротовой полости или пищевода, помогает облегчить глотание. В лечении могут принимать участие различные специалисты.

Лечение ротоглоточной дисфагии

Если человеку трудно глотать из-за неврологических заболеваний, то возможности лечения этого вида дисфагии ограничены, так как значительная часть заболеваний нервной системы плохо поддается терапии. Существуют три основных направления лечения ротоглоточной дисфагии: изменение рациона, переобучение глотанию, зондовое кормление.

Диетолог (специалист по питанию) помогает избавиться от трудностей при глотании и ощущения комка в горле с помощью оптимизации рациона. Рекомендуется перейти на мягкую и полужидкую пищу, которую легче проглатывать. Облегчить процесс принятия пищи может добавление к продуктам лимонной кислоты.

Большое значение имеет обучение технике проглатывания пищи с помощью специальных упражнений. Они укрепляют глотательные мышцы. Кроме того, в процессе переобучения глотанию врач использует стимуляцию вкусом и температурой пищи.

Если дисфагия выражена значительно, может потребоваться переход на зондовое питание. Зонд для искусственного кормления позволяет принимать пищу, пока не вернется глотательная способность. Он также может быть необходим в тяжелых случаях дисфагии при угрозе истощения и обезвоживания. Кроме того, зонд упрощает прием лекарств, необходимых для лечения других заболеваний.

Различают два типа зондов для искусственного кормления:

  • трубка, которая проводится в желудок через нос или рот назогастральный зонд;
  • трубка, которая проводится сквозь переднюю брюшную стенку напрямую в желудок — гастростома.

Назогастральный зонд предназначен для временного использования, примерно через месяц ее необходимо сменить и ввести через другую ноздрю. Гастростому менять не нужно, она подходит для длительного применения. Большинство людей с дисфагией предпочитают гастростомы, так как их можно скрыть под одеждой, однако риск осложнений при их использовании выше.

Легкие осложнения включают в себя смещение стомы, кожную инфекцию, нарушение проходимости стомы, а тяжелые — внутреннюю инфекцию и кровотечение. После использования гастростомической трубки сложнее вернуться к нормальному питанию. Из-за удобства такой трубки человеку может не хотеться выполнять глотательные упражнения и менять свой рацион.

Лечение пищеводной дисфагии

Иногда дисфагию можно лечить дома при помощи лекарств (в зависимости от ее причины). Например, блокаторы протонного насоса помогают снять воспаление и спазм пищевода при гастроэзофагеальной болезни, эзофагите и других расстройствах пищеварения. При ахалазии пищевода применяют нитраты, блокаторы кальциевых каналов, спазмолитики и другие средства. Все эти лекарственные препараты могут оказаться бесполезными, если использовать их не по назначению. Поэтому пить таблетки от дисфагии можно только по назначению врача.

Ботулотоксин иногда назначают для лечения ахалазии — заболевания, при котором мышцы пищевода становятся слишком жесткими и не дают пище и жидкости попадать в желудок. В эти мышцы вводят ботулотоксин, чтобы парализовать их. Однако эффект процедуры сохраняется лишь около полугода.

Эндоскопическая дилатация — это хирургическая операция, широко распространенная для лечения дисфагии, вызванной непроходимостью. С ее помощью также можно растянуть пищевод, если в нем образовалась рубцовая ткань. Эндоскоп вводится в пищевод через горло и передает изображение на монитор. Руководствуясь этим изображением, врач вводит надувной баллон или буж (тонкий гибкий инструмент) в узкую часть пищевода, чтобы расширить его. Баллон постепенно надувают, чтобы он растянул пищевод, а затем спускают и достают.

Перед эндоскопической дилатацией вам могут дать слабое успокоительное. Во время выполнения процедуры существует небольшой риск разрыва или прокола пищевода.

Стентирование пищевода. При неоперабельном раке пищевода вместо эндоскопической дилатации обычно рекомендуют стентирование, так как рак увеличивает риск разрыва пищевода при растяжении. Стент (обычно трубка из металлической сетки) устанавливается в пищевод во время эндоскопии или под контролем рентгеновского аппарата. Затем он постепенно расширяется, чтобы создать достаточно обширный проход для пищи и жидкости. Чтобы стент не забивался, необходимо соблюдать определенную диету.

Лечение дисфагии у детей

Если ребенок рождается с затруднением глотания (врожденной дисфагией), лечение будет зависеть от причины заболевания. При детском церебральном параличе (ДЦП) ребенка учат глотать, выбирать правильные продукты и пользоваться зондом для искусственного кормления. Расщелина губы и нёба — врожденный дефект лица, который может мешать процессу глотания. Обычно он устраняется хирургическим путем. Сужение (стеноз) пищевода исправляется при помощи дилатации — хирургической операции по расширению пищевода (см. выше).

При дисфагии у детей, вызванной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), нужно использовать специальные густые смеси для кормления вместо грудного молока или обычного детского питания. Иногда также назначается лекарственное лечение.

Осложнения при дисфагии

При дисфагии существует риск, что пища, напиток или слюна попадут «не в то горло», перекрыв дыхательные пути. Из-за этого человеку становится трудно дышать, он кашляет или давится. Прочитайте об этом подробнее в разделе «Что делать, если человек подавился?».

Если из-за дисфагии вы часто давитесь едой, это повышает риск развития аспирационной пневмонии. Это инфекционное заболевание дыхательных путей, возникающее при случайном вдыхании инородных объектов, например, частичек пищи, что приводит к раздражению или повреждению легких. Пожилые люди особенно уязвимы перед этим заболеванием.

Симптомы аспирационной пневмонии:

  • кашель — как сухой, так и с мокротой, которая может быть желтого, зеленого или коричневого цвета или содержать следы крови;
  • температура 38° C или выше;
  • боль в груди;
  • затрудненное дыхание — вдохи частые и неглубокие, возможна одышка даже во время отдыха.

При развитии этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу. Аспирационная пневмония лечится антибиотиками. В тяжелых случаях требуется госпитализация в больницу. Прочитайте подробнее о лечении пневмонии. У очень пожилых людей или людей со слабым здоровьем инфекция может вызвать заполнение легких жидкостью, из-за чего они не могут нормально работать. Это называется острой дыхательной недостаточностью. Риск развития пневмонии выше при хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) или несоблюдении правил гигиены полости рта.

У ребенка дисфагия может приводить к недостаточному питанию и истощению, что сказывается на его физическом и умственном развитии. Дети, которым что-то мешает в горле, могут испытывать стресс во время приема пищи, что становится причиной отклонений в поведении.

К какому врачу обратиться, если что-то мешает в горле?

Если вам трудно глотать пищу и беспокоит чувство комка в горле, найдите терапевта или педиатра (для ребенка). Врач общего профиля проведет первичное обследование, чтобы исключить наиболее распространенные причины нарушения глотания. Затем, в зависимости от предполагаемой причины дисфагии вас могут направить на обследование к следующим специалистам:

  • отоларингологу (специалисту по болезням уха, горла и носа) — если проблема в ротоглотке;
  • неврологу (специалисту по болезням нервов, головного и спинного мозга) — если проблема в нервной регуляции глотания;
  • гастроэнтерологу (специалисту по заболеваниям пищеварительной системы) — если дисфагия вызвана болезнями желудочно-кишечного тракта;
  • онкологу (специалисту по лечению опухолей) — в случае подозрения на опухоль глотки или пищевода.

Выбрать врача нужной специальности вы можете с помощью нашего сервиса, перейдя по вышеуказанным ссылкам.

Читайте также:  Как уменьшить боль в горле при глотании

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Тема: Мне трудно глотать собственную слюну, кажется на горло что- то давит и я во.

Мне трудно глотать собственную слюну, кажется на горло что- то давит и я вот- вот подавлюсь при каждом глотке. ПОМОГИТЕ, плз.

Статья из только что вышедшего из печати сборника “Медицинская криология” 2 вып.

Коченов В. И. д. м. н.
« СИНДРОМ НАДГОРТАННИКА» И ЕГО КРИОГЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
Россия. Нижегородский центр медицинских исследований « Диамед» . 603104, Н. Новгород, Медицинская, 1. Тел. : (312) 396907. E- mail: [email protected] ru

Very much frequently patients complain of sensation alien body in a throat. After attentive survey the reason it increase with age of tongve tonsil, deformation of a petal epiglottis becomes clear that. It is possible to name it status ” epiglottis syndrome “. Cryotherapy in oropharynx with recurrence in 1 month 2- 3 times, sometimes cryodestruction of the tongve tonsil decide this problem.

Крайне большое количество пациентов средних лет мужского, а в подавляющем большинстве женского пола, обращаются к врачам самых различных специальностей с типичными жалобами на « комок в горле» . Они описывают свои ощущения как наличие инородного тела в горле, чувство задевания чего- то о что- то при проглатывании, щекотание, сдавление, жжение, першение, удушье, саднение, дискомфорт… . У большинства из них имеется выраженная канцерофобия, так как подобные ощущения в горле наталкивают их на мысль о наличии опухолевого роста в верхних дыхательных путях. Чаще всего такие больные показывают на уровень неприятных ощущений в горле в области корня языка, гортани.
Проблемы этой группы пациентов пытаются решить невропатологи, вертебрологи, эндокринологи, терапевты общего профиля, хирурги эндокринологи, отоларингологи, гинекологи, даже психиатры. Т. к. большинство больных этой группы зрелые женщины с лабильной нервной системой, со значительными социальными претензиями к собственному я и состоянию здоровья, в предклимактерическом периоде. По нашим наблюдениям не менее, чем у 60% таких пациентов были ранее удалены небные миндалины.
Так и не выяснив окончательно причин, вызывающих жалобы, врачи перечисленных специальностей так же усердно, как и безуспешно, лечат больных с « комком в горле» успокаивающими средствами вплоть до транквилизаторов, массажем, полосканиями и ингаляциями, душеспасительными беседами, гормональными средствами, оперируют даже при ее незначительном увеличении на щитовидной железе… . А чаще четко прослеживается тенденция направить такого не понятного больного к другому смежному специалисту или психиатру.
Проблема есть. Ее решение лежит в поле адекватного использования криогенного метода лечения.
Имея опыт лечения пациентов с жалобами на комок в горле и испугом в глазах, насчитывающий более 20- 30 подобных обращений в месяц на протяжении двадцати лет работы оториноларингологом- онкологом, мы пришли к выводу, что основным морфологическим субстратом подобного заболевания, причиной первичного возникновения жалоб является элементарный механический контакт края лепестка собственного надгортанника пациента с собственной язычной миндалиной.
С возрастом надгортанник несколько деформируется, более сворачивается в трубку, его свободный кончик, лепесток проявляет тенденцию изгибаться вперед в сторону корня языка. У женщин надгортанник твердеет и окостеневает позже, поэтому в большей степени и деформируется. Одновременно с ослаблением иммунологических функций небных миндалин по мере наступления зрелого возраста и при первых признаках старения организма объем небных миндалин уменьшается. Это связано с ослаблением их иммунологической функциональной активности. Одновременно компенсаторно проявляется некоторая тенденция увеличения объема язычной миндалины. (Нельзя не отметить закономерность смещения тенденции к гипертрофии от детского к пожилому возрасту в лимфоидном кольце Пирогова- Вальдейера, идущую сверху вниз. У детей в наибольшей степени и чаще гипертрофирована носоглоточная, у молодых людей небные, а у пожилых – язычная миндалины).
Даже при отсутствии какой- либо патологии глотки эти два процесса, с одной стороны в надгортаннике, с другой – в язычной миндалине, приводят к возникновению у людей зрелого возраста к возникновению механического контакта надгортанника и корня языка. Наиболее эмоцинальные и впечатлительные, несколько экзальтированные женщины начинают замечать этот контакт, постоянно акцентировать на нем свое внимание в первую очередь. Ощущая механический контакт в горле, которого раньше не было, такие пациенты начинают постоянно проверять – сохранилось или исчезло новое неприятное ощущение. Для этого они часто производят « пустой глоток» – без пищи и воды. При этом надгортанник не отклоняется, как это происходит при полном глотке от корня языка, естественным образом вступает в соприкосновение со слизистой оболочкой корня языка. Этот участок как раз соответствует язычной миндалине, существенно смещается в плоскости соприкосновения. Возникает настоящее жесткое трение при каждом пустом глотке. Нам встречались пациенты у которых в момент пустого глотка возникало настоящее не симулированное удушье от того, что происходил настоящий вывих надгортанника, его свободный конец перегибался вниз по ходу перемещения корня языка при глотании без пищевого комка. При этом основание надгортанника неизбежно существенно смещалось вперед, деформируя весь вестибулярный отдел гортани, перекрывая собой просвет дыхательного пути. Такая ситуация легко была преодолена путем преднамеренного вызывания рвотного рефлекса.
Постоянные глотания без пищевого комка обусловливают возникновение воспалительных очагов, отечности, даже эрозий, кератозов (изменения по типу мозоли) и на надгортаннике, и на язычной миндалине. Все это резко усиливает жалобы, вселяет страх перед раковой опухолью глотки, возникают мысли о безысходности ситуации со здоровьем, легковозбудимые больные порой буквально впадают в панику, досаждают разным врачам, обычное лечение не помогает.
У синдрома надгортанника есть очень простой дифференциально- диагностический прием с разными новообразованиями, часто развивающимися в глотке. Если при наличии опухоли неприятные ощущения, боли и чувство инородного тела при проглатывании пищи, воды усиливается, то при синдроме надгортанника больные указывают на то, что при приеме пищи, проглатывании жидкости их ничего не беспокоит. Знание этого самими больными избавило бы их от очень многих переживаний.
Практически у всех пациентов сопутствовало типичным жалобам наличие хронического субатрофического или, чаще, гиперпластического фарингита. У четверти пациенток, которые ранее в молодом возрасте не подверглись тонзиллэктомии отмечалось активное образование пробок в небных миндалинах. Эти сопутствующие патологические процессы в глотке отвлекали внимание врачей, у которых больные лечились раньше, от констатации анатомических особенностей взаиморасположения края лепестка надгортанника и корня языка. Даже, если и производилось зеркальное исследование гортаноглотки, ЛОР врач лишь констатировал отсутствие новообразований. Акцент в симптоматическом лечении делался на устранение проявлений этих заболеваний, которые, как известно, принятыми на сегодняшний день терапевтическими средствами лечатся практически безрезультатно.
У 25 больных наблюдалось наличие крайней степени выраженной гипертрофии язычной миндалины. Причем у 8 больше с одной стороны (при этом жалобы на комок в горле были латерализованными в одну сторону). Размеры язычной миндалины в этой группе пациентов заставляли заподозрить наличие опухолевого процесса в области корня языка. В таких ситуациях применяли биопсию, и гистологическое исследование. Однако, его результаты свидетельствовали о наличии гиперплазии лимфоидной ткани. Среди причин такой резкой гипертрофии чаще фигурировало глубокое грибковое поражение глотки в области язычной миндалины, поражение ткани микоплазмой.
Проводившееся после установления диагноза « синдром надгортанника» лечение включало всегда и в первую очередь подробное разъяснение пациенту анатомических особенностей строения его глотки с графической демонстрацией изображения сечения глотки на этом уровне у каждого конкретного пациента. Одно только осознание больным человеком сути беспокоящих его неприятных ощущений давало во всех ситуациях выраженный положительный эффект, успокаивало больного человека.
Абсолютно всем пациентам, обратившимся с жалобами на комок в горле, производили криотерапию ротоглотки и носа по общепринятой индивидуализированной методике. После местной анестезии 2% лидокаином, тонким длинным криоинструментом с округлым выпуклым аппликатором 3- 4 мм в диаметре, охлаждающимся за счет активной циркуляции жидкого азота внутри канюли до температуры – 160° – -190° С, без адгезии прикасались многократно с экспозицией каждого прикосновения в 1- 3 секунды к слизистой оболочке небных миндалин (рубцам в миндаликовых нишах), лимфоидным гранулам задней стенки глотки, боковым валикам, корню языка. Или при атрофических изменениях осуществляли поглаживание слизистой оболочки миндалин и задней стенки глотки кончиком аппликатора, температура которого продолжала поддерживаться постоянной циркуляцией жидкого азота на уровне отсутствия адгезивного эффекта. Между аппликациями аппликатор очищался от намерзшей слюны и слизи чистым этиловым спиртом. Затем аппликатор вновь охлаждали до сверхнизкой температуры. Процедуру в глотке повторяли 5- 7- кратно с нанесением при точечном криовоздействии 7- 14 зон замораживания, или с трехкратным повторением криомассажа слизистой глотки.
Использовали криоинструменты медицинской криогенной установки « Пингвин» или автономный ручной аппарат в виде насадки на бытовой термос – « Ледок» .
Главное при осуществлении криотерапии в глотке заключалось в том, чтобы до прикосновения к слизистой оболочке создать на аппликаторе постоянную температуру ниже – 140° С и продолжить активное охлаждение наконечника на протяжении проведения прикосновений аппликатором к слизистой оболочке. Это позволяло гарантировать отсутствие прилипания аппликатора к тканям. При этом не было надрывов, травмы слизистой оболочки, кровотечений.
Манипуляция криотерапии глотки переносилась всеми пациентами очень легко. Некоторые сложности возникали только при наличии очень выраженного глоточного рвотного рефлекса у пациента.
У большинства больных с синдромом надгортанника дополнительно кратковременно (2- 3 сек) производили локальное замораживание при сверхнизкой температуре криоаппликатора для носа и передних концов нижних носовых раковин – рефлексогенной, управляющей функциональным состоянием всех дыхательных путей зоны.
После криотерапии глотки и носа в течение 1- 3 дней больные отмечали некоторые болезненные ощущения при проглатывании пищи, немного ухудшалось носовое дыхание. Специального лечения это не требовало. Однако всем пациентам рекомендовали сразу после криогенного терапевтического воздействия приступать к регулярным полосканиям глотки отварами лекарственных трав (так же регулярно, как производится чистка зубов, в течение всей жизни).
Повторить криотерапию рекомендовали в зависимости от выраженности гиперпластического фарингита, гипертрофии язычной миндалины 2- 4 раза с интервалом в месяц. Затем использовать криотерапию для профилактики обострений фарингита и предупреждения склонности к увеличению язычной миндалины с возрастом один раз в год, или через три года обязательно.
У 68 пациентов с выраженным увеличением язычной миндалины осуществили непосредственное замораживание ткани этой миндалины непосредственно в зоне ее контакта с лепестком надгортанника при непрямой гипофарингоскопии дополнительно к криовоздействиям в ротоглотке и полости носа. Использовали криоинструмент с изогнутой дугой теплоизолированной канюлей. Под местной анестезией при непрямой зеркальной гипофарингоскопии вводили предварительно максимально охлажденный аппликатор за корень языка, прикасались без адгезии к гипертрофированной язычной миндалине многократно по несколько секунд. Время криоаппликации, их количество были очень индивидуальными и зависели от выраженности патологического процесса, способности больного расслабиться и спокойно позволять манипулировать в гортаноглотке. Отмечено, что даже очень кратковременное прикосновение к воспаленной язычной миндалине аппликатором, имеющим температуры – 170° – -190° С способствовало заметному уменьшению пораженной грибком язычной миндалины уже через 1 месяц. В этой группе больных непосредственное криовоздействие на язычную миндалину повторяли вместе с повторной криотерапией в ротоглотке. Уменьшение язычной миндалины до пределов, при которых ее постоянный контакт с надгортанником более не ощущался больным, достигнут у всех пациентов за 3- 7 сеансов криотерапии.
У 5 больных с гипертрофией язычной миндалины крайне высокой степени выраженности, когда этот процесс вполне мог расцениваться как опухолевый, была произведена криодеструкция избыточной воспаленной ткани в гортаноглотке под наркозом при прямой опорной гипофарингоскопии. При таком варианте криогенного лечения использовали криоинструмент с диаметром рабочей части в 1 см. Увлажняли его дополнительно, вводили в контакт с патологической тканью теплым, охлаждали, удерживая криоаппликатор плотно прижатым к резко увеличенной язычной миндалине. При этом реализовалось быстрое глубокое замораживание избыточной ткани на всю ее глубину со средней экспозицией в 2- 3 минуты. Циклы замораживания и оттаивания повторяли, как минимум, трижды в каждом фрагменте объема гипертрофированной ткани. Таким образом, осуществляли криодеструкцию очень резко увеличенной язычной миндалины по всем правилам разрушения глубоким холодом новообразований.
После глубокой криодеструкции в гортаноглотке послеоперационный период переносился существенно тяжелее, чем после терапевтических криовоздействий. Однако резких болей и кровотечения не отмечалось. Больным назначалось щадящее питание мягкой и жидкой пищей. Антисептики для проглатывания и ингаляции, мощные антибактери альные препараты в ближайшем послеоперационном периоде. Крионекроз отторгался через 1- 2 месяца, эпителизация была полной, симптомы наличия комка в горле и вызвавшая их опухолеподобная гипертрофия язычной миндалины исчезали.
В момент проведения криотерапии при непрямой ларингоскопии у всех пациентов дополнительно кратковременно воздействовали при сверхнизкой температуре без адгезии аппликационно и на край лепестка надгортанника. Такое кратковременно замораживание носило терапевтический характер, способствовало скорейшей ликвидации хронического воспаления вызванного постоянным механическим трением в этой зоне слизистой оболочки.
Только у 1 пациентки мы произвели ограниченную резекцию существенно деформированного края лепестка надгортанника под наркозом при прямой гипофарингоскопии. Дополнительным показанием для этого явилось утолщение тканей, длительно не исчезающий гиперкератоз. Резекция носила скорее характер глубокой биопсии в ходе криогенного хирургического вмешательства. После иссечения ложе удаленной ткани было трехкратно подвергнуто замораживанию. Результат лечения был благоприятным.
Таким образом, криотерапия, а в ряде ситуаций и настоящая криодеструкция являются хорошим методом избавления пациентов от жалоб, связанных с возникновением синдрома надгортанника, и сопутствующей этому патологии глотки.
После криотерапии всем больным рекомендовали контролировать себя и никогда не осуществлять « пустого» глотка. Держать всегда при себе минеральную воду без газа, чай, отвар ромашки, и при появлении неприятных ощущений, связанных с фарингитом, проглотить вместе с этой жидкостью. Определенную положительную роль оказывало и закапывание редко (1- 2 раза в неделю) через нос, лежа масла шиповника, других масел растительного происхождения, так же умащивание глотки через рот обычным способом.
Своевременное обнаружение истинных причин возникновения жалоб на ощущение комка в горле, диагностика синдрома надгортанника, индивидуализированное криогенное лечение, разъяснение больному сути этого зачастую совсем и не патологического процесса, местные терапевтические воздействия позволяют чаще всего сравнительно легко решить проблему со здоровьем у этой группы пациентов.

Ссылка на основную публикацию