Рецидивирующий бронхит

Рецидивирующий бронхит

Рецидивирующий бронхит – воспалительное заболевание бронхов, возникающее более трех раз в течение 1 года. Чаще встречается у детей дошкольного и школьного возраста, практически не возникает у взрослых пациентов. Дети, страдающие этой формой бронхита, обычно подвергаются переходу болезни в хроническую стадию уже к среднему школьному возрасту. Сам по себе рецидивирующий бронхит не приводит к формированию органических необратимых изменений.

Что такое рецидивирующий бронхит

Как было сказано выше, рецидивирующий бронхит – повторно возникающее воспаление ткани бронхов и бронхиол, проявляющееся не менее 3-4 раз в течение 1 года. Длительность подобных обострений в среднем составляет около 2-3 недель, после чего воспалительные явления полностью проходят. Необратимых изменений в структуре дыхательных путей не развивается. Треть дебютов болезни происходит в возрасте от 1 до 2 лет, однако пик детской заболеваемости отмечается в возрастной категории 4-6 лет. Далее процент больных детей неуклонно снижается.

Рецидивы бронхита обычно происходят весной и осенью, при нестабильной погоде. В летнее время патология отмечается у склонных к инфекционным заболеваниям детей, имеющих сниженный уровень иммунной защиты. Обострение может протекать с развитием бронхоспазма или без него. Возникающий в первом случае бронхообструктивный синдром носит постоянный, а не приступообразный, как при бронхиальной астме, характер. Осложнением рецидивирующего бронхита является его переход к хронической форме, острая пневмония с нисходящим механизмом инфицирования.

Причины развития

Основной причиной обострений, имеющей место в 70% случаев, является перенесенная вирусная инфекция дыхательных путей. Микроповреждения слизистой оболочки бронхов, нанесенные вирусом, приводят к развитию диффузного воспаления, неспецифической гиперреактивности бронхов. На фоне этого обострения могут возникать под действием резких раздражающих запахов, холодного уличного воздуха, физической нагрузки.

Вероятность развития рецидивирующего бронхита возрастает при наличии провоцирующих факторов, к которым относится:

  • незрелость ткани бронхов;
  • незрелость иммунной системы;
  • хронические воспаления лимфоидной ткани;
  • сенсибилизация организма;
  • нарушение проходимости дыхательных путей, в том числе связанное с врожденной патологией развития;
  • иммунодефицитные состояния.

Интересно, что рецидивирующий бронхит может носить и аллергический характер. В таком случае провоцирующим фактором является не действие физических факторов, а контакт с аллергеном.

Симптомы рецидивирующего бронхита

В период клинической ремиссии признаки заболевания полностью отсутствуют. Ребенок здоров. Обострение начинается с классических симптомов ОРЗ. Отмечается субфебрильная температура тела, заложенность носа, выраженная умеренно, боль в горле, абдоминальная боль. К 3-5 дню болезни развивается сухой кашель, который носит навязчивый, изнуряющий характер или протекает приступообразно. Провоцировать приступы может физическая нагрузка, крик, повышенная дыхательная активность, стрессовые состояния.

К третьему дню кашель становится влажным, после чего состояние больного заметно улучшается. Отмечается выделение слизистой или слизисто-гнойной (при наличии бактериальной инфекции) мокроты. Кашель как доминирующий симптом сохраняется. При аускультации врач обнаруживает влажные хрипы, характер которых изменяется после активного откашливания. Обострения в целом протекают легче, чем первичные бронхиты.

На заметку: возможно латентное течение болезни, при котором единственным симптомом является периодическое покашливание ребенка, чаще возникающее после физических упражнений или активных подвижных игр.

Диагностика

Методы постановки диагноза не отличаются от таковых при остром бронхите. Пациенту назначают клинический анализ крови, рентгенографию грудной клетки, собирают анамнез. При опросе выясняется, что в течение года ребенок болел бронхитом 3-4 раза и более. Длительность эпизодов составляла более 2-х недель. Симптомы возникали после пребывания на холоде, перенесенной респираторной инфекции, стресса, воздействия токсических факторов.

При рентгенографии легких патологии не выявляется, однако в клиническом анализе крови видны неспецифические признаки воспаления (увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитоз). При наличии гнойной мокроты может быть проведен ее микробиологический анализ, что необходимо для определения этиологического фактора и его чувствительности к антибиотикам. Наличие обструктивного синдрома является показанием для бронхоскопии и дифференциации заболевания с хроническим бронхитом.

Лечение

Лечение рецидивирующего бронхита производится амбулаторно. Госпитализация требуется только при тяжелых обострениях, сопровождающихся бактериальной инфекцией. Длительность курса составляет 1-2 недели. В первые дни болезни пациентам младшего детского возраста рекомендован постельный режим. Схемы терапии различаются в зависимости от стадии патологического процесса:

Лечение в периоды обострений

Лечение в период обострений не отличается от такового при первичных острых бронхитах. Приоритетной задачей является борьба с кашлем. Для этого ребенку назначают препараты-муколитики, разжижающие мокроту и облегчающие ее отведение (Ацетилцистеин, Бромгексин). Противокашлевые средства практически не применяются, так как велик риск обструкции бронхов после начала отделения мокроты.

Помимо приема муколитиков, ребенку рекомендуется употреблять большое количество жидкости. Лучше, если это будут витаминизированные напитки, натуральные соки, домашние компоты и морсы, щелочные минеральные воды. Усиленное питье стимулирует мочевыделение, которое является одним из механизмов детоксикации внутренних сред.

При развитии бронхоспазма и связанного с этим бронхообструктивного синдрома маленький пациент получает бронхолитики в форме ингаляций. К числу подобных препаратов относится Сальбутамол, Ипратропия бромид. Средства выпускаются в специальных дозирующих баллончиках и не требуют наличия небулайзера.

Этиотропная терапия (противовирусные, антибиотики) назначаются только при выявлении возбудителя. Признаком вирусной инфекции является выраженное начало обострения, фебрильная температура тела, выраженная симптоматика. Бактериальное заражение проявляется наличием гнойной мокроты.

На заметку: при вирусном бронхите, а также бронхитах без присоединения бактериальной инфекции проведение антибиотикотерапии нецелесообразно (уровень доказательности «А», сила рекомендации – 1; МЗ РФ и Союз педиатров России).

Лечение во время ремиссии

На этапе ремиссии специализированная медикаментозная терапия не требуется, так как признаки болезни полностью отсутствуют.

Рекомендовано соблюдение некоторых профилактических мер:

  • закаливание с соблюдением правильной техники;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • сбалансированное полноценное питание;
  • дневной сон для детей и достаточная продолжительность ночного сна для всех категорий больных;
  • отказ от курения;
  • отказ от посещения мест с загазованным воздухом;
  • регулярные осмотры терапевта или врача общей практики.

Описанные мероприятия не гарантируют отсутствие обострений, однако существенно снижают их вероятность.

Народные средства в лечении рецидивирующего бронхита

Рецепты народной медицины прекрасно подходят для лечения неосложненных обострений бронхита. Для этого можно использовать следующие рецепты:

  1. Лимон, мед и глицерин: средний лимон моют, прокалывают ножом в 3-4 местах и кипятят в течение 5 минут. После этого фрукт выжимают в стакан. Туда же следует добавить 25 мл глицерина и чайную ложку меда. Состав перемешивают и настаивают в прохладном месте 2-3 часа. Принимать лекарство необходимо за полчаса до еды по 1 столовой ложке 3 раза в день. Курс – до полного исчезновения симптомов болезни.
  2. Луковый мед: 250 граммов сахара погружают в 1 литр воды. Туда же помещают 2 очищенных луковицы и кипятят до момента, когда объем смеси уменьшится вполовину. Далее лекарство остужают, лук извлекают и выбрасывают. Принимать состав нужно по ¼ стакана 3 раза в сутки. Курс – до выздоровления.
  3. Соляная лампа: изделие можно приобрести в магазине или сделать самостоятельно. Для этого необходимо изготовить каркас лампы из гибких древесных веток, после чего опустить его в крутой раствор поваренной соли на несколько дней. Каркас обрастет соляными отложениями. В центр полученной конструкции следует поместить небольшую лампу накаливания и подвести к ней электропроводку. Лампу следует включать на ночь, чтобы она наполняла воздух отрицательно заряженными ионами натрия, обладающими в том числе и бактерицидным действием.

Применять народные рецепты следует с осторожностью, так как их эффективность и безопасность не была доказана учеными. Перед началом подобной терапии следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Прогноз

Прогноз при рецидивирующих бронхитах благоприятный. Дети, получающие лечение, полностью излечиваются к 5-6 годам. При отсутствии необходимой терапии болезнь может принять хроническую форму, при которой развитие дыхательной недостаточности становится лишь вопросом времени. Чтобы избежать этого, следует тщательно следить за состоянием своей дыхательной системы и дыхательной системы своего ребенка. Если бронхит возникает 3 и более раз в течение года, следует обратить внимание участкового врача на этот факт. Своевременное начало лечения значительно сокращает сроки реконвалесценции и практически нивелирует риск хронизации воспалительного процесса.

Рецидивирующий бронхит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Повторный воспалительный процесс, поражающий слизистые оболочки бронхов, который возникает более трех раз за год, однако не приводит к необратимым дыхательным расстройствам. Симптомами недуга являются: субфебрильная температура, влажный грубый кашель, бронхоспазм и свистящее дыхание. Для установления и подтверждения диагноза, доктор опрашивает больного, изучает историю болезни, анализирует клиническую картину, проводит аускультативное исследование и направляет пациента на дополнительные обследования. В рамках диагностики могут выполняться: рентгенография легких, бронхография, спирометрия, аллергопробы, анализ периферической крови, анализ мокроты на возбудителя. Больному назначают постельный режим, обильное питье и диету с высоким содержанием витаминов. Медикаментозная схема может включать муколитики, бронхолитики, иммуномодуляторы, глюкокортикоиды, противовирусные, антибактериальные, противовоспалительные и антигистаминные препараты. Пациенту также рекомендовано санаторно-курортное лечение. Прогноз благоприятный.

Причины рецидивирующего бронхита

Рецидив бронхита может быть спровоцирован ОРВИ, риновирусом, респираторно-синцитиальной инфекцией, парагриппом, корью, пневмонией, коклюшем и туберкулезом. Вероятность развития недуга повышается при незрелости бронхиальных тканей, аллергической настроенности, пороках развития дыхательной системы, алкогольной фетопатии, курении во время гестации. Заболевание также может образоваться на фоне муковисцидоза и недиагностированного инородного тела в дыхательных путях. Повышенная влажность, перепады температуры, промышленное и бытовое загрязнение воздуха, также могут стать причиной рецидива патологии.

Симптомы рецидивирующего бронхита

При рецидивирующем бронхите наблюдаются ежегодные периодические обострения недуга, продолжительностью 14-28 дней. Симптоматика болезни схожа с острой респираторной вирусной инфекцией. Патология проявляется умеренным повышением температуры, насморком, болями в горле, головными болями и заложенностью носа. Через несколько дней после манифестации недуга, клиническая картина дополняется сухим и болезненным кашлем, который со временем становится грубым, влажным и приступообразным. Наблюдается отхождение слизистой либо слизисто-гнойной мокроты. Кроме того, отмечаются свистящие хрипы.

Диагностика рецидивирующего бронхита

Пациенту необходимы консультации специалистов терапевтического, пульмонологического и аллергического профилей. Для установления и подтверждения диагноза, доктор опрашивает больного, изучает историю болезни, анализирует клиническую картину, проводит аускультативное исследование и направляет пациента на дополнительные обследования. В рамках диагностики могут выполняться: рентгенография легких, бронхография, спирометрия, аллергопробы, анализ периферической крови, анализ мокроты на возбудителя. Заболевание дифференцируют с пневмонией, бронхиальной астмой, муковисциозом, облитерирующим бронхиолитом, туберкулезом и инородным телом в бронхах.

Лечение рецидивирующего бронхита

Больному показан постельный режим, обильное питье и витаминизированная диета. Острые респираторные вирусные инфекции лечат противовирусными средствами (ремантадином, умифеновиром). При микоплазменном и хламидийном бронхите назначают антибактериальные препараты, иммуномодуляторы и противовоспалительные средства. Препаратами выбора могут быть: эритромицин, азитромицин, фенспирид, тилорон, настойка эхинацеи. Выраженный продуктивный кашель купируют ингаляциями с муколитическими средствами (амброксол, кабоцистеин). Также пациенту назначают УВЧ-терапию, дыхательную гимнастику, постуральный дренаж и массаж. В остром периоде при бронхообструкции применяют ингаляции с бронхолитиками (сальбутамолом, фенотеролом), при тяжелом течении – с глюкокортикостероидами (дексаметазоном, преднизолоном). Пациентам, страдающим от аллергии, выписывают антигистаминные препараты.

Читайте также:  Антибиотики при обструктивном бронхите

Профилактика рецидивирующего бронхита

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо правильно питаться, заниматься умеренными физическими нагрузками, вакцинироваться от гриппа и пневмонии. Важно избегать инфекционных заболеваний, а также своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних этапах выявлять и лечить болезни способные спровоцировать рецидив бронхита.

Методы лечения рецидивирующего обструктивного бронхита

[Рецидивирующий обструктивный бронхит] возникает тогда, когда бронхит с обструктивным компонентом повторяется у больных более трех раз за один год.

Рецидивирование означает повторение заболевания.Провоцируются повторные случаи обструкции при развитии острых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей.

Наиболее характерно развитие рецидивов у детей, максимальная заболеваемость приходится на возраст от четырех до шести лет.

Первые проявления болезни могут встречаться и у детей в возрасте двух лет. Рецидиву [обструктивного бронхита] обязательно предшествует острая форма заболевания, и после воздействия провоцирующего фактора развивается снова повторение обструкции.

Развитие преимущественно у детей [рецидивирующего обструктивного бронхита] объясняется наличием у них физиологических особенностей. В детском возрасте просвет бронхиального дерева суженный, что объясняет его легкую обструкцию.

Рецидивы обструктивного бронхита наблюдаются чаще всего в периоды роста инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей (ОРЗ, ОРВИ) — весенний и осенний период.

Обструкция просвета бронхов проявляется его сужением, при этом сужение может вызвать скопление слизистого отделяемого при выраженном воспалении слизистой оболочки, либо может возникнуть спазм мышечного слоя стенки бронхиального дерева, либо сдавление просвета бронхов извне.

После острой формы патологического процесса наблюдается повышенная реактивность рецепторного аппарата слизистой оболочки бронхиального дерева в течение одного месяца.

Частые рецидивы обструктивного бронхита могут стать причиной развития у больных [бронхиальной астмы].

Также считают, что при возникновении у детей рецидивирующего обструктивного бронхита, это может стать первыми клиническими проявлениями начальной стадии бронхиальной астмы.

Причины появления болезни

Ведущую роль в этиологии данного патологического процесса занимают следующие причины:

Среди вирусных заболеваний верхних дыхательных путей спровоцировать рецидив обструкции могут любые вирусы:

  • аденовирус;
  • парагрипп;
  • респираторно-синцитиальный;
  • герпес-вирус.

Среди бактериальных вызывают рецидивы следующие бактериальные инфекции:

  • стрептококковые;
  • стафилококковые;
  • пневмококковые;
  • микоплазменные;
  • хламидийные.

Однако не только бактериальные инфекции являются причиной рецидивов бронхита.

Также имеются разнообразные провоцирующие факторы:

  • наличие отягощенной наследственности по бронхолегочным заболеваниям;
  • нарушения уровня защитных сил организма;
  • различные неврологические заболевания;
  • наличие аллергологических заболеваний, которые вызывают высокую чувствительность рецепторного аппарата слизистых оболочек бронхиального дерева;
  • вдыхание загрязненного воздуха;
  • наличие профессиональных вредностей.

У детей рецидив заболевания могут спровоцировать попадания инородных мелких предметов, кусочков пищи.

Если рецидивы обструктивного бронхита возникают очень часто в течение одного года то, больному могут диагностировать бронхиальную астму.

При развитии у ребенка аллергика острой формы заболевания необходимо в дальнейшем очень тщательно его наблюдать и профилактировать повторения болезни.

Обструктивный бронхит может быть не только рецидивирующим, но и острым, хроническим. Хронические формы заболевания характерны для старших возрастных групп, для них характерно длительное развитие заболевания.

В отличие от рецидивирующего при хроническом обструктивном бронхите возникают необратимые изменения в бронхиальной стенки, сужение становится постоянным.

А для рецидивирующей формы характерно то, что все изменения в стенках бронхиального дерева носят временный характер. После выздоровления просвет полностью восстановится и пройдут все клинические проявления болезни.

Симптомы недуга

Как уже говорилось, рецидив заболевания возникает после острой формы патологического процесса, особенно часто рецидивы возникают в течение первого месяца после выздоровления.
Вне обострения симптомы болезни у больных полностью отсутствуют, никаких клинических проявлений не возникает.

Единственное, что может быть в период ремиссии это то, что может возникать частый длительный кашель при вдыхании резких запахов, загрязненного воздуха. Провоцируется болезнь внешними инфекционными факторами.

При развитии обострения у больных наблюдаются все клинические проявления характерные для острого обструктивного бронхита.

Начинается заболевание с клинических проявлений острой вирусной инфекции:

  • интоксикационный синдром;
  • [высокая температура тела];
  • обильное отделяемое из носа (при воспалении слизистых оболочек носовой полости);
  • общая слабость;
  • повышается утомляемость;
  • головные боли;
  • болевые ощущения во всем теле;
  • снижается аппетит;
  • отекают слизистые оболочки глотки;
  • развивается гиперемия задней стенки глотки (при воспалении слизистых глотки).

Сначала у больных возникает небольшой редкий кашель, без отделения мокроты. В дальнейшем он становится более частым, длительным.

Затем клинические признаки болезни характерные для вирусной инфекции постепенно снижаются, на первое место начинают выступать проявления обструктивного бронхита.

Кашель становится частым с мокротой, при этом характер мокроты зависит от этиологии воспаления.

При вирусных болезнях мокрота слизистая и имеет светлую или прозрачную окраску, а для бактериального воспаления является характерным ее желто-зеленая окраска, повышенная вязкость.

При аускультации у больных можно обнаружить разнообразные рассеянные хрипы в легких, для обструкции характерно наличие хрипов со свистящим оттенком. Наиболее слышны свистящие хрипы при резком выдохе.

Могут быть случаи [обострения обструктивного бронхита], протекающие в течение трех месяцев.

Длительность периода обострений зависит от защитных сил организма, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, наличия грамотного лечения.

У больных как и при остром бронхите с обструкцией возникает одышка. При выраженном воспалении слизистой оболочки бронхиального дерева, либо выраженного спазма стенки, может развиваться выраженная одышка.

Развитие одышки сопровождается развитием дыхательной недостаточности, проявляющейся признаками развития гипоксии тканей и органов.

У больных присутствуют нарушения дыхания, затруднения возникают только на выдохе. При выдохе можно услышать свистящий звук.

Для полного выдоха больному требуется длительный промежуток времени, по сравнению со временем вдоха. Наблюдается развитие поверхностного, неглубоко дыхания у больного.

Увеличивается частота дыхательных движений, особенно у детей. Гипоксия тканей проявляется наличием синюшного оттенка дистальных отделов конечностей, синеватой окраской области носогубного треугольника.

Одышка и кашель усиливаются при физических нагрузках, их выраженность зависит от степени сужения просвета бронхиального дерева.

При появлении любого из признаков необходима консультация специалиста, несвоевременная диагностика, особенно с отсутствием правильного лечения, приводят к прогрессированию болезни.

Прогрессированием болезни является ее переход в [бронхиальную астму] или в хроническую форму заболевания.

При развитии данной патологии у детей младшего возраста часто требуется их госпитализация в больницу.

Диагностика заболевания

В первые дни болезни необходимо обратиться к врачу участковому или врачу пульмонологу. Заподозрить данную патологию можно уже после опроса больного и его первичного осмотра. При этом можно обнаружить следующие проявления болезни:

  • свистящие хрипы в легких;
  • одышка;
  • повторение болезни два-три раза в течение одного года;
  • развитие рецидива при острых воспалительных болезнях верхних дыхательных путей;
  • удлинение времени выдоха;
  • провоцирование кашля физической нагрузкой.

Для подтверждения диагноза проводят инструментальные методы исследования:

  • рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
  • проведение спирометрии (оценивается функция внешнего дыхания);
  • бронхографическое исследование;
  • бронхоскопическое исследование (позволяет провести осмотр бронхиального дерева изнутри при помощи бронхоскопа, при необходимости сделать биопсию стканей слизистой оболочки);
  • общеклинический анализ крови (обнаруживаются общие признаки характерные для воспалительного процесса — повышается количество лейкоцитов, повышается скорость оседания эритроцитов, повышение количества эозинофилов при аллергическом генезе воспаления);
  • общий анализ мокроты (оценивается ее характер, наличие гнойного характера);
  • бактериологическое исследование мокроты (для выделения возбудителей воспаления, обнаружение возбудителя туберкулеза, определение чувствительности возбудителей к лекарственным препаратам).

При обследованиях возможно определение признаков обструкции.

После выздоровления все показатели приходят к норме.

Как вылечиться от рецидивирующего бронхита

Если у больного развился рецидивирующий [обструктивный бронхит] необходимо обязательно обратиться к специалисту.

Не стоит терять время и заниматься самолечением, чем раньше начнется лечение болезни, тем меньше риска к развитию осложнений.

Больные младших возрастных групп в подавляющем большинстве случаев подлежат лечению в больницах, это делается для круглосуточного контроля и предупреждения развития осложнений.

Взрослые больные получают лечение в амбулаторных условиях, но частота случаев развития данной патологии среди взрослых минимальна.

Тяжелые степени тяжести обструктивных бронхитов у взрослых также [лечатся в стационарах]. Имеются и общие рекомендации при терапии болезни:

  • обильный питьевой режим;
  • постельный режим на период интоксикационного синдрома;
  • физический и психический покой;
  • рациональное питание;
  • исключение продуктов, которые могут вызвать аллергию.

На первое место в терапии обструктивных рецидивирующих бронхитов выступает этиотропное лечение, лечение направленное на борьбу с инфекцией.

При наличии острой вирусной инфекции верхних дыхательных путей проводится противовирусная терапия:

Если имеются признаки развития бактериального воспалительного процесса необходимо начинать антибактериальную терапию.

Применяются преимущественно следующие антибиотики:

  • Ампициллин;
  • Амоксиклав;
  • Аугментин;
  • Флемоклав Солютаб;
  • Азитромицин;
  • Сумамед;
  • Панцеф;
  • Цефазолин.

Курс антибактериальной терапии при обструктивных бронхитах обязательно назначается только лечащим врачом, самолечение способствует формированию резистентности микробов к антибиотикам.

Обязательно в лечение включается прием средств, которые снижают вязкость мокроты и способствуют ее отделению:

  • Карбоцистеин;
  • Ацетилцистеин;
  • Флюдитек;
  • Амброгексал.

Возможно проведение небулайзерной терапии при бронхитах для улучшения выведения слизистого отделяемого из бронхиального дерева.

Для небулайзерной терапии при бронхитах применяются следующие растворы:

  • Натрия хлорид 0,9%;
  • Амбробене;
  • Минеральная вода.

Также при помощи небулайзера при бронхитах можно ингалировать и другие средства.
К ним относятся Беродуал (препарат расширяющий просвет бронхов), Пульмикорт (гормональный препарат, который имеет противовоспалительное действие).

Для расширения просвета бронхов при бронхитах применяют следующие средства:

Чтобы уменьшить степень отека при обструктивных рецидивирующих бронхитах слизистых назначаются антигистаминные препараты:

Все больные после рецидивов обструктивных бронхитов подлежат обязательному наблюдению у участкового врача, либо у пульмонолога на протяжении первых двух лет после начала болезни.

Обязательно необходимо соблюдать меры профилактики рецидивов у больных с обструктивным бронхитом:

  • повышать уровень защитных сил организма;
  • до конца пролечивать острые формы бронхитов;
  • предупреждать заражение острыми вирусными заболеваниями;
  • проводить вакцинацию для предупреждения заболеваний гриппом;
  • устранение всех возможных аллергенов из окружения больного;
  • своевременное начало противовирусного лечения при ОРВИ.

Исполнение всех профилактических мер предупреждает развитие рецидивирующего бронхита с обструктивным компонентом.

При соблюдении всех рекомендаций и мер профилактики обструктивный бронхит имеет благоприятный прогноз.

Рецидивирующий бронхит

Рецидивирующий бронхит – повторно возникающее, затяжное воспаление слизистой бронхов, повторяющееся до 3 и более раз на протяжении года, но не приводящее к необратимым нарушениям функции органов дыхания. Рецидивирующий бронхит сопровождается субфебрилитетом, влажным грубым кашлем, иногда бронхоспазмом и свистящим дыханием. Диагноз выставляется по данным рентгенографии легких, бронхографии, ФВД, бакпосева мокроты, аллергопроб. При рецидиве бронхита применяется фармакотерапия (муколитики, бронхолитики, антигистаминные средства) и реабилитационные мероприятия (дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, физиолечение). По показаниям назначаются антибиотики, противовирусные препараты.

МКБ-10

Общие сведения

Рецидивирующий бронхит – неоднократно (до 3-4 раз в год) повторяющиеся эпизоды бронхита длительностью до 2-3 недель, протекающие с явлениями бронхоспазма или без них и обратимыми измене­ниями в бронхолегочной системе. Рецидивирующий бронхит характерен для детского контингента, обычно дошкольников, реже школьников. К зрелому возрасту у таких пациентов уже формируется хронический бронхит, который протекает с периодическими обострениями и стойким повреждением структуры стенок бронхов. Рецидивирующий бронхит обычно дебютирует на втором году жизни ребенка; на долю этого клинического варианта приходится до трети всей респираторной патологии раннего возраста. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей 4-6 лет, затем постепенно снижается в пред- и пубертатный период.

Читайте также:  Лекарства для лечения бронхита у взрослых

Простой рецидивирующий бронхит не имеет признаков обструкции. В случае повторных эпизодов бронхита, сопровождающегося бронхообструктивным синдромом (БОС), не опосредованным неинфекционными аллергенами, в пульмонологии говорят об его рецидивирующей обструктивной форме. Рецидивы бронхита чаще случаются в холодный период, при обструктивном варианте – обычно в весенне-осенние сезоны. Рецидивирующий бронхит не имеет тенденции к прогрессированию и развитию явлений склероза в бронхах и легких, но формирует благоприятные условия для появления хронического бронхита, бронхиальной астмы и острой пневмонии.

Причины

Очевидна связь рецидивирующего бронхита с ОРЗ вирусной, микоплазменной, хламидийной, реже бактериальной этиологии (коклюшем, тубер­кулезом). Эпизоды бронхита очень часто повторяются на фоне острой вирусной инфекции (риновирусной, РСВ, парагриппа, кори), острой пневмонии. Склонность к рецидивирующему бронхиту наблюдается у часто болеющих детей.

Вирусное повреждение слизистой оболочки трахеобронхиального дерева приводит к диффузному воспалению, снижению функции мерцательного эпителия, недостаточности мукоцилиарного клиренса, нейрорегуляторным нарушениям и развитию неспецифической гиперреактивности бронхов. Бронхи начинают неадекватно реагировать на привычные раздражители (резкий запах, холодный воздух, физическую нагрузку).

Существенную роль в становлении рецидивирующего бронхита играют предрасполагающие факторы. В первую очередь, это особенности детского организма – незрелость тканевых структур бронхов и иммунокомпетентной системы, частая хроническая патология лимфоидной ткани ЛОР-органов, аллергическая настроенность, а также наличие пороков развития респираторного тракта и иммунодефицитных состояний (врожденных и вторичных). К развитию неспецифической гиперреактивности бронхов могут приводить алкогольная фетопатия, курение матери во время беременности и после рождения ребенка, аспирационный синдром, проведение ИВЛ. Муковисцидоз и недиагностированные инородные тела дыхательных путей также сопровождаются явлениями рецидивирующего бронхита. Рецидивы бронхита могут возникать под влиянием сложных климатических условий (повышенной влажности, температурных перепадов), промышленного и бытового загрязнения воздуха.

У 70-80% детей наблюдается рецидивирующая обструктивная форма бронхита, протекающая в отсутствии других обструктивных бронхолегочных заболеваний. Из-за достаточной узости просвета дыхательных путей у детей раннего возраста бронхиальная обструкция инициируется воспалительными изменениями слизистой оболочки бронхов на фоне ОРВИ. Наличие у пациента аллергии (кожных высыпаний, положительных кожных проб), дисплазии соединительной ткани позволяет его отнести к группе риска по развитию обструктивного бронхита. РСВ-инфекция способна нарушать формирование нормальной иммунной реакции у маленьких детей и формировать атопический вариант иммунного ответа и сенсибилизацию к аэроаллергенам. При рецидивирующем обструктивном бронхите без признаков аллергии и низком уровне Ig Е большинство эпизодов обструкции прекращаются в 3-4 летнем возрасте.

Симптомы рецидивирующего бронхита

Рецидивирующий бронхит характеризуется ежегодными периодическими обострениями (3-4 раз в год), продолжающимися обычно по 2-4 недели.

Рецидивы обычно протекают легче, чем первичное острое воспаление бронхов и начинаются с клинических проявлений ОРВИ. Отмечается умеренный подъем температуры, катаральные явления: заложенность носа, насморк, боль в горле, иногда – головная боль. Постепенно, в течение 3-6 дней появляется кашель: сначала сухой и болезненный, затем влажный с грубым оттенком, реже приступообразный. Выделяется вязкая слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Кашель, наблюдающийся на протяжении всего дня (более выраженный по утрам), постепенно начинает доминировать в клинической картине заболевания. Возможно провоцирование кашля физической нагрузкой.

При рецидивах обструктивного бронхита дыхание становится свистящим со слышимыми хрипами, кашель носит навязчивый характер. При вялотекущем варианте рецидивирующего бронхита обострения могут протекать длительно (от 3 недель до 3 месяцев) с нормальной температурой и скудным выделением мокроты. В период клинической ремиссии ребенок вполне здоров.

Диагностика

При постановке диагноза уточняют анамнез, выполняют рентгенографию легких, бронхографию, ФВД, общий анализ крови, бакпосев мокроты, кожные аллергопробы. Для обострения рецидивирующего бронхита характерны жесткое дыхание, сухие и влажные разнокалиберные хрипы непостоянного характера и локализации. Паравертебрально определяется двухстороннее укорочение перкуторного тона, удлинение выдоха. В период ремиссии отмечается повышенная кашлевая готовность при небольшом охлаждении, физической нагрузке и переутомлении.

Рентгенография легких при рецидивирующем бронхите демонстрирует продолжительное стабильное реактивное усиление легочного рисунка преимущественно в прикорневых областях, сохранение его в некоторой степени в период ремиссии и медленный возврат к норме.

Бронхоскопия помогает оценить наличие секрета и изменений бронхиального дерева. При рецидивах бронхита на стенках бронхов определяется незначительные фибринозные наложения или отдельные комочки и вытянутые нити слизистой (слизисто-гнойной) мокроты. Видны диффузные изменения контуров бронхиальных просветов, более выраженные в верхних отделах главных бронхов. При исследовании ФВД могут выявляться нечеткие обратимые обструктивные нарушения, скрытый бронхоспазм вне рецидива, слабая степень гиперреактивности бронхов.

В периферической крови возможен незначительный лейкоцитоз, подъем СОЭ, при аллергическом генезе – эозинофилия. Для оценки чувствительности к инфекции выполняются кожные пробы с бактериальными (стафилококковыми и стрептококковыми) аллергенами. В случае диагностических трудностей показано направление ребенка на консультацию к детскому пульмонологу и аллергологу. Рецидивирующий бронхит следует дифференцировать от пневмонии, бронхиальной астмы, муковисцидоза, облитерирующего бронхиолита, туберкулеза, инородного тела в бронхах.

Лечение рецидивирующего бронхита

Лечение обострения рецидивирующего бронхита проводится амбулаторно с назначением покоя, обильного питьевого режима, витаминизированной диеты. При проявлениях ОРВИ применяются противовирусные препараты (ремантадин, умифеновир), в случае микоплазменного или хламидийного генеза бронхита проводится системная антибиотикотерапия (макролиды) в сочетании с иммуномодуляторами (настойка эхинацеи, тилорон), противовоспалительными средствами (фенспирид).

При выраженном продуктивном кашле необходимы ингаляции со щелочными растворами и муколитиками (амброксолом, карбоцистеином), УВЧ, лечебная дыхательная гимнастика, вибрационный массаж, постуральный дренаж. В острый период бронхита с явлениями бронхообструкции рекомендованы ингаляционные бронхолитики (сальбутамол, фенотерол), в тяжелых случаях – глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон) аэрозольно или системно. У детей с аллергией в анамнезе используются антигистаминные средства.

Прогноз и профилактика

Пациентам с рецидивирующим бронхитом показано диспансерное наблюдение до полного прекращения рецидивов на протяжении 2 лет, санаторно-курортное лечение. Прогноз рецидивирующего бронхита – относительно благоприятный, заболевание в большинстве случаев обратимо. Риск превращения рецидивирующего бронхита в астматическую форму или бронхиальную астму определяется наличием бронхоспазма и возрастом заболевшего ребенка. Предупреждение рецидивов бронхита охватывает профилактику ОРВИ, раннее начало противовирусного лечения, элиминацию аллергических факторов, закаливание и физическую активность, своевременную вакцинацию детей против гриппа, кори, пневмококковой инфекции.

Рецидивирующий бронхит у детей: симптомы и лечение

Под термином «рецидивирующий бронхит» понимаются повторяющиеся до 2-3 и более раз в течение года эпизоды острого бронхита, не сопровождающиеся необратимыми изменениями со стороны бронхолегочной системы. Данное заболевание встречается в детском возрасте, у взрослых людей, как правило, воспаление приобретает хронический характер. В этой статье мы постараемся разобраться, чем опасен рецидивирующий бронхит у детей, симптомы которого не были вовремя распознаны?

Общие сведения и причины развития рецидивирующего бронхита

Как мы уже сказали, рецидивирующий бронхит – это неоднократно повторяющиеся эпизоды острого воспаления со стороны бронхов, приобретающие затяжной характер. При этом данное заболевание может сопровождаться бронхоспазмом или протекать без него. Клиническая картина при таком патологическом процессе представлена кашлем, субфебрильной лихорадкой, слабостью, иногда – затруднением дыхания.

Рецидивирующий бронхит является достаточно распространенной проблемой среди детей. Частота его встречаемости составляет примерно 16,4 случаев на 1000 детского населения. При этом наиболее высок уровень заболеваемости в возрасте от 4 до 6 лет, к пубертатному периоду он постепенно снижается.

Бронхит, лечение которого не было вовремя начато, опасен своими осложнениями. При отсутствии необходимой терапии он может привести к возникновению хронического воспаления в бронхах, бронхиальной астмы и так далее. Однако, несмотря на все вышесказанное, эта патология не склонна к прогрессированию, не сопровождается образованием очагов склероза в бронхах или легких, что делает прогноз относительно благоприятным.

Прежде всего, стоит заметить, что рецидивирующий бронхит бывает простым и обструктивным. Простая форма устанавливается тогда, когда отсутствуют признаки обструкции. При обструктивной форме наблюдается бронхообструктивный синдром, проявляющийся кашлем, затруднением дыхания и так далее.

В подавляющем большинстве случаев при рецидивирующем бронхите у детей симптомы со стороны бронхов нарастают на фоне ОРЗ. Рецидивы данного заболевания чаще всего бывают связаны с вирусными инфекциями, например, при заражении парагриппом, риновирусами и так далее, реже – с бактериальными инфекциями.

Одним из наиболее важных моментов для возникновения данного патологического процесса является наличие предрасполагающих факторов. В первую очередь, сюда можно отнести иммунодефицитные состояния, а также имеющиеся пороки развития со стороны дыхательной системы. Предрасположенность к аллергическим реакциям, инородные тела, попавшие в респираторный тракт, проживание в неблагоприятной экологической обстановке – все это повышает риск возникновения рецидивирующего бронхита.

Отдельно стоит сказать о таком важном предрасполагающем факторе, как неблагоприятные воздействия на организм беременной женщины. В том случае, если женщина в период беременности употребляла алкоголь или курила, вероятность рождения у нее ребенка с различными проблемами со стороны дыхательной системы возрастает в несколько раз.

Рецидивирующий бронхит у детей: симптомы и диагностика

Ранее мы уже говорили о том, что для рецидивирующего бронхита характерно до 2-3 и более эпизодов острого воспаления в течение года. При этом их продолжительность в среднем составляет несколько недель, иногда – доходит до месяца.

В подавляющем большинстве случаев первоначально возникают симптомы, указывающие на острую респираторную инфекцию. Они могут быть представлены заложенностью носа, слизистыми выделениями из него, першением в горле, слабостью и так далее.

Спустя несколько дней клиническая картина дополняется кашлем. На первых порах он имеет сухой характер, затем начинает отходить некоторое количество вязкой слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Иногда кашель становится приступообразным, что чаще встречается при обструктивной форме данного заболевания. Примечательно то, что наиболее выражен кашель в утреннее время суток, хотя он не стихает и в течение всего дня.

Общее состояние ребенка умеренно страдает. Он становится вялым, отказывается от еды. Иногда наблюдается субфебрильная лихорадка. При обструктивной форме рецидивирующего бронхита, помимо кашля, отмечается затруднение дыхания. Оно становится свистящим, хорошо выслушиваются хрипы.

В некоторых случаях данное заболевание приобретает вялотекущий характер. При этом симптомы выражены гораздо слабее, а само воспаление держится дольше (до 2-3 месяцев). Общее состояние ребёнка не нарушено, при кашле выделяется скудная мокрота.

В первую очередь, для диагностики этой болезни необходимо провести сбор анамнеза и тщательное физикальное обследование. Из инструментальных методов предпочтение отдается рентгенографии легких и бронхоскопии. Дополнительно рекомендуется исследовать функцию внешнего дыхания, назначить общеклинический анализ крови и бактериологический посев мокроты.

Лечение рецидивирующего бронхита представляет собой достаточно сложную задачу. Из лекарственных препаратов используются противовирусные средства и иммуномодуляторы, противовоспалительные препараты, антибиотики при бактериальной природе заболевания.

В 2015 году были опубликованы результаты работы ученых из Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х. М. Бербекова. Целью исследования было изучение различных аспектов рационального применения антибиотиков у детей с острым бронхитом. Было проанализировано 100 медицинских карт детей раннего возраста, находящихся на лечении с диагнозом «острый бронхит». В результате было установлено, что 100% из них получали антибиотики, при этом только в 22 случаях для этого имелись обоснованные показания.

Читайте также:  Как лечить бронхит у детей

Для борьбы с кашлем назначаются муколитики и щелочные ингаляции, при наличии признаков бронхообструкции – бронхолитики или ингаляционные глюкокортикостероиды.

Принципы профилактики сводятся к предупреждению заражения респираторными инфекциями, раннему началу противовирусной терапии, повышению уровня иммунной защиты и так далее.

Рецидивирующий бронхит

Сапа Ирина Юрьевна

Рецидивирующий бронхит – одно из наиболее частых заболеваний органов дыхания у детей. Термин “рецидивирующий бронхит” используют для обозначения повторяющихся респираторных заболеваний без признаков пневмосклероза (разрастания соединительной ткани в легких) и без симптомов дыхательной аллергии, то есть без бронхоспазма. При рецидивирующем бронхите (РБ) эпизоды заболевания повторяются 2-3 раза в год и чаще в течение 1 -2 лет на фоне острых респираторных вирусных инфекций.
Дети с рецидивирующим бронхитом составляют почти 30 % всех пациентов с болезнями органов дыхания. По частоте эта патология занимает второе место после аллергических заболеваний (астматического бронхита и бронхиальной астмы).

У детей несомненна связь обострений РБ с ОРЗ как вирусной, так и бактериальной природы. При этом чаще причиной обострения является вирусно-бактериальная флора. Из бактерий, которые вызывают обострение РБ, примерно с равной частотой выявляют пневмококк и гемофильную палочку, а у школьников микоплазму и пневмококки.

Основное значение в развитии РБ имеют следующие предрасполагающие факторы:

возраст (болеют дети преимущественно раннего и дошкольного возраста);

аномалии конституции (диатезы), “перинатальная” патология (патологическое течение беременности и родов);

хронические очаги инфекции в ЛОР-органах (хронические синуситы, тонзиллит, аденоидит);

семейные факторы, в том числе то, что взрослые больные с хроническими бронхолегочными заболеваниями в семье являются источником инфицирования ребенка;

экзогенные влияния (загрязнение атмосферы — свинец, пары бензина и др., климатические особенности, пассивное курение, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия);

генетические факторы (особенности иммунологической реактивности).

Существует большая группа детей с рецидивирующим течением бронхита на фоне других заболеваний органов дыхания (так называемый вторичный бронхит): при аспирации (вдыхании) жидкостей, при попадании инородных тел в дыхательные пути, при наследственных заболеваниях (муковисцидоз, дефицит альфа-1-антитрипсина), при наследственных иммуннодефицитных состояниях, при аномалиях развития бронхолегочной системы.

В дыхательных путях здорового человека образуется определенное количество слизистого секрета, играющего барьерную и защитную роль. Он предохраняет дыхательный эпителий от повреждения, увлажняет и согревает вдыхаемый воздух, обеспечивает удаление инородных частиц (в том числе инфекционных). Биологически активные вещества, содержащиеся в слизи, повышают местный иммунитет бронхов.
Инфекционные возбудители (вирусы, бактерии, хламидии, грибы) или неинфекционные (пыль, дым и др.) вызывают повреждение клеток слизистой оболочки бронхов, приводя к их раздражению и воспалению. При этом происходит увеличение количества бронхиального секрета (слизи) и повышение его вязкости; очистительная и защитная функции бронхов снижаются. Скопление слизи может привести к нарушению функций легких и дыхательной недостаточности. Кроме того, возникает благоприятная среда для размножения болезнетворных микроорганизмов.
При воспалении слизистой оболочки бронхов организм больного ребенка не получает достаточного количества кислорода, что приводит к нарушению многих обменных процессов и росту числа токсинов в организме. Если лечение бронхита начато поздно, велика вероятность развития острой пневмонии (воспаления легких). Частые обострения бронхита или не доведенное до конца лечение могут привести к развитию хронического заболевания органов дыхания.
В большинстве случаев РБ, развивающийся у детей дошкольного возраста, посещающих детские учреждения, является следствием перекрестного инфицирования еще не поправившегося от предыдущего ОРЗ ребенка.

Обострения заболевания, как правило, бывают осенью, ранней весной, реже зимой и отсутствуют летом. Начало рецидива протекает как обычное ОРЗ: повышение температуры, насморк, головная боль, охриплость голоса, появляется кашель, вначале – сухой, навязчивый, затем более влажный. Следует учитывать, что кашель – одна из самых важных защитных функций организма. Его физиологическая роль – в очищении дыхательных путей. Однако полезен только влажный, продуктивный кашель, когда жидкая мокрота легко удаляется (откашливается).
Именно кашель и доминирует в клинической картине болезни. Чем старше ребенок, тем чаще у него после начала кашля начинает появляться мокрота. Кашель обычно равномерный в течение суток, но все-таки сильнее утром.
При прослушивании врач обнаруживает сухие и среднепузырчатые влажные хрипы, хрипы на вдохе. Выдох, как правило, удлинен. Длительность обострения обычно составляет около 3-4 недель. Хрипы исчезают раньше кашля, а жесткое дыхание сохраняется дольше других отклонений. В межприступном периоде над легкими патологических изменений обычно не находят. В этом периоде у детей нередко выявляется повышенная кашлевая готовность: появление кашля после переохлаждения, при физической нагрузке, при нервно-психическом напряжении. В таких ситуациях говорят о формировании гиперреактивности бронхов (то есть о повышенной чувствительности бронхов к раздражителям).
При повторных бронхитах с обструкцией (закупоркой бронхов комочками слизи) ставят диагноз рецидивирующий обструктивный бронхит.

Показатели периферической крови при обострении рецидивирующего бронхита мало отличаются от нормальных. Изредка выявляют ускорение СОЭ и повышение общего числа лейкоцитов. При рентгенологическом исследовании обнаруживают усиление легочного рисунка и расширение корней легких. У некоторых детей может быть повышенная прозрачность легочной ткани.
Функциональные пробы могут выявить незначительное нарушение бронхиальной проходимости.
При РБ дифференциальный диагноз направлен, прежде всего, на исключение заболеваний, которые проявляются повторными бронхолегочными инфекционными процессами. Каждый больной с затяжным течением бронхита должен быть обследован для исключения возможного коклюша, хламидиозной и микоплазменной инфекций.

Терапию проводят в зависимости от периода болезни. В момент рецидива назначают постельный режим на 5-10 дней. Специальной диеты не требуется. Если малыш отказывается от еды, ему предлагают легкую достаточно калорийную пищу, например, желе, кисель, теплый молочный коктейль, фруктовое пюре. Детский организм, особенно во время болезни, нуждается в большом количестве жидкости. Она улучшает выведение токсинов из организма, способствует разжижению и удалению мокроты.
Учитывая природу обострений (вирусно-бактериальная инфекция), как правило, приходится прибегать к назначению антибиотиков на 7-8 дней. При нетяжелых обострениях можно ограничиться назначением сульфаниламидных препаратов у детей старшего возраста (бактрим и др.).

Отхаркивающие средства и фитотерапия являются неизменным звеном в лечении. При бронхите полезны отвары мать-и-мачехи, багульника, девясила (дома их готовят на водяной бане), сок черной редьки с медом, сок подорожника, экстракт плодов аниса и тимьяна, зверобой, чабрец, фиалка трехцветная, корень лопуха. В настоящее время разработаны таблетированные формы фитопрепаратов, в состав которых входят указанные средства. Наилучшими лечебными свойствами обладают смеси растительных лекарственных компонентов, которые очищают бронхи, обладают противовоспалительным действием и повышают защитные силы организма. К таким комбинированным растительным лекарственным средствам относятся бронхикум и эвкабал. Они продаются в виде эликсира, сиропа, капель, таблеток – для применения внутрь; ингаляций, бальзамов, ванн – для наружного применения. Поэтому целесообразно сочетать различные формы этих препаратов. Например, ингаляции и растирания эвкабал-бальзамом с сиропом или каплями от кашля.
Но не стоит переоценивать значение и возможности фитотерапии. Если на 3 -4-й день болезни кашель не стал влажным и откашливание мокроты затруднено, необходимо начать лечение современными синтетическими муколитическими препаратами. Подбирает вид препарата и его дозу врач-педиатр или пульмонолог. Одно из таких лекарств – хорошо зарекомендовавший себя препарат ацетилцистеин (торговые названия – АЦЦ, флуимуцин). Он быстро разжижает слизь, гной, мокроту.

Из отхаркивающих препаратов нового поколения хорошо зарекомендовал себя амброксол (торговые названия амброксол, амброгексал, лазолван). Он эффективен как при остром бронхите, так и при тяжелых хронических заболеваниях органов дыхания в любом возрасте, включая первые месяцы жизни ребенка.
Хорошо известный бромгексин тоже разжижает мокроту, облегчая ее выделение.
При лечении всех форм бронхита широко используются ингаляции лекарственных препаратов растительного и синтетического происхождения. Они непосредственно воздействуют на слизистую оболочку дыхательного тракта, дыхательную мускулатуру и нервные рецепторы, уменьшая спазм бронхов. Самые простые, но достаточно эффективные ингаляции – с минеральной водой типа боржоми или с 5% раствором питьевой соды. Эффективны и удобны в использовании при лечении бронхита домашние ультразвуковые ингаляторы.

При комплексном лечении заболевания полезен также легкий массаж грудной клетки и рефлексогенных зон (например, ступней) с использованием растительного бальзама.
Если ребенок находится в стационаре, то назначают дополнительно к базисной медикаментозной терапии аэрозоли; физиотерапию – микроволновую терапию, а потом индуктотермию или ультрафиолетовое облучение грудной клетки и затем курс электрофореза (с калия йодидом, кальцием, магнием), лазеротерапию, сауну.
Важным звеном лечения является выявление и санация хронических очагов инфекции (не только в носоглотке!), назначение повторных курсов иммуно-стимулирующей терапии — сочетание нуклеината натрия и дибазола, метацила с растениями-адаптогенами (настойки элеутерококка, левзеи, лимонника, заманихи, женьшеня) или пантокрином, витаминами А, Е, В5, В6, В15, а также антиоксидантов (витамины С, Е и др.).

Лечебный массаж и гимнастика в сочетании с постуральным дренажем и вибрационным массажем — обязательные составные части лечения. Постуральный дренаж проводят дважды в день (первый раз обязательно утром после пробуждения): ребенок свешивается с кровати, упираясь предплечьями в пол, и находится в таком положении 10-20 мин. Вибрационный массаж делают похлопыванием кистью, сложенной “лодочкой”, по грудной клетке над местом поражения, чередуя со сдавливанием ее с боков и поглаживанием по межреберьям.

Эффективно применение энтеросорбентов (полисорб, энтеросгель, полифепан), иммуномодудяторов (лейкинферон, миелопид, эсберитокс, иммунал, нуклеинат натрия, кверцетин, амиксин).
Целесообразно применение длительного курса иммуномодулирующей терапии с использованием препаратов, которые способствуют выработке антител против основных возбудителей ОРЗ и рецидивирующего бронхита: рибомунил, бронхомунал, биостим.
В полость носа или вовнутрь применяют новое иммуномодулирующее средство полиоксидоний (ООО “Иммафарма”, Москва).

Дополнительно используют различные немедикаментозные методы лечения: иглорефлексотерапию, гомеопатию.
После обострения целесообразно хотя бы раз в год пребывание в течение 2 месяцев в местном санатории. Летом вне обострения показано и курортное лечение на Южном берегу Крыма или побережье Азовского моря.

При рациональном лечении большинство больных с РБ либо поправляются, либо болеют значительно реже. Приблизительно у 10-15 % заболевание трансформируется в аллергический обструктивный бронхит и у 2 % — в типичную бронхиальную астму. Рецидивирующий бронхит, длящийся более 5 лет, расценивают как предвестник хронического бронхита подростков и взрослых.

Очень важно понимание родителями необходимости контроля за соблюдением гипоаллергенной обстановки дома и борьбы за чистый воздух. Категорически запрещается курение взрослых в помещении, в котором находится ребенок.
Проводится выявление и санация хронических очагов инфекции. Для предупреждения рецидивов бронхита дети должны заниматься лечебной гимнастикой с проведением курсов массажа каждые 2 месяца. Показана фитотерапия и стимулирующая терапия чередующимися курсами, не менее трех двухмесячных курсов в первый год и двух в дальнейшем. Обязательна утренняя гимнастика, закаливание, по воскресеньям — выезды за город.
При отсутствии эпизодов обострения бронхита на протяжении двух лет, ребенок может быть снят с диспансерного учета.

Ссылка на основную публикацию