Тонзиллит код по мкб 10

Хронический тонзиллит: симптомы, причины, лечение

Хронический тонзиллит, симптомы которого влияют на качество жизни больного, требует комплексного лечения. Болезнь диагностируется преимущественно у молодых людей в возрасте до 40 лет. Часто это связанно с образом жизни и наличием сопутствующих патологий. Несмотря на то, что признаки заболевания выражены неярко, воспалительный процесс практически не утихает и периодически обостряется.

Что такое хронический тонзиллит? Он представляет собой инфекционно-аллергическое заболевание, при котором воспалительный процесс локализуется в области одной или нескольких миндалин. В большинстве случаев происходит поражение небных миндалин, реже затрагиваются боковые валики задней стенки глотки или язычная миндалина.

Сколько длится болезнь? Полностью излечить патологию удается в очень редких случаях. При правильном и своевременном лечении можно добиться стойкой ремиссии, при которой заболевание будет обостряться не чаще одного раза в год.

Классификация

Код хронического тонзиллита по МКБ-10 – J35.0.

По степени контроля над воспалительным процессом выделяют следующие формы патологии:

  • хронический декомпенсированный тонзиллит. При этом симптомы могут наблюдаться у пациента постоянно, а болезнь рецидивирует чаще одного раза в год;
  • хронический компенсированный тонзиллит. Признаки практически не проявляются, рецидив наблюдается менее одного раза в год.

По выраженности симптомов болезнь может протекать в следующих формах:

  • простая форма. У пациента наблюдаются местные симптомы воспаления, возникает отечность слизистой оболочки миндалин, гнойные пробки в лакунах, выделяется жидкий гной. В некоторых случаях региональные лимфатические узлы увеличиваются;
  • токсико-аллергическая форма 1. Местные симптомы воспаления дополняются периодическим недомоганием, быстрой утомляемостью, повышением температуры тела до 37–37,5 °C. Появляются боли в области суставов, а при обострении заболевания наблюдаются болевые ощущения в сердце, но при этом картина ЭКГ не меняется;
  • токсико-аллергическая форма 2. Боли в сердце сопровождаются изменением картины ЭКГ, нарушается сердечный ритм, работа почек и печени.

Причины развития заболевания

В большинстве случаев к развитию патологии приводит неправильное или несвоевременное лечение ангины в детском возрасте. Практически в 100% случаев болезнь возникает вследствие попадания в организм инфекции.

К возбудителям ангины относятся:

  • стафилококк. Чаще всего возбудителем болезни является золотистый стафилококк. Нередко инфицирование вызывает вялотекущий воспалительный процесс, который сразу же переходит в хроническую форму;
  • стрептококк. Вызывает ангину реже, чем стафилококк, но при этом он представляет не меньшую опасность. Несмотря на то, что он менее агрессивный, стрептококк быстро вырабатывает устойчивость к антибиотикам, поэтому избавиться от него достаточно сложно. Иногда хронизация воспалительного процесса происходит с первых дней заболевания;
  • трихомонады и гонококки. Эти патогенные микроорганизмы передаются при орально-генитальных половых контактах и в редких случаях становятся причиной тяжелых форм тонзиллита, который быстро переходит в хроническое течение;
  • ротавирусы и аденовирусы. Являются наиболее частыми возбудителями патологии, она начинается остро и быстро перерастает в хроническую форму;
  • вирус герпеса. Также достаточно часто является причиной хронического тонзиллита, в т. ч. у детей;
  • грибы рода Candida. Относятся к условно-патогенной микрофлоре и при нормальном состоянии иммунной системы присутствуют на слизистых оболочках, не вызывая неприятных симптомов. При ослаблении иммунитета могут стать причиной генерализованной формы поражения слизистой оболочки ротовой полости и миндалин.

Инфекция проникает в организм следующими путями:

  • воздушно-капельный. Больной человек при кашле или разговоре выделяет вместе с капельками слюны возбудителя заболевания, который попадает на слизистые оболочки других людей;
  • контактный. Вирусы и бактерии попадают на слизистые оболочки здорового человека при использовании предметов обихода: посуды, зубных щеток, столовых приборов;
  • пищевой. Патогенные микроорганизмы проникают в организм вместе с пищей;
  • эндогенный. Если в организме есть очаг хронического воспаления (синусит, кариес), патогенные микроорганизмы переносятся с током лимфы или крови из других источников инфекции;
  • внутриутробный. Ребенок может заразиться инфекцией внутриутробно или при прохождении через родовые пути.

Альтернативой удалению миндалин является прижигание лазером, жидким азотом или электрокоагуляция пораженных участков. При этом хронический воспалительный процесс устраняется, а гланды продолжают выполнять свои функции в полном объеме.

На возникновение хронического воспаления миндалин могут оказывать влияние следующие факторы:

  • слабая иммунная система;
  • частые переохлаждения;
  • наличие в организме источника хронической инфекции;
  • злоупотребление алкоголем;
  • беременность и период лактации;
  • длительный прием оральных контрацептивов;
  • частое и бесконтрольное применение антибиотиков;
  • курение;
  • значительные физические нагрузки;
  • частые стрессы.

Еще одной причиной развития заболевания, особенно в детском возрасте, может стать психосоматика. Считается, что неприятные ощущения в горле вызывают обиды, подавление эмоций, попадание в стрессовые ситуации.

Симптомы хронического тонзиллита у взрослых и детей

Стадия обострения

Для периода обострения характерны следующие симптомы:

  • сильные болевые ощущения в горле. Боль может быть жгучей, тянущей или ноющей. Усиливается при приеме пищи или употреблении холодных напитков. Болевые ощущения локализуются в области миндалин и могут отдавать в ухо, шею или позвоночник;
  • покраснение слизистой оболочки миндалин. В некоторых случаях (при вирусной или грибковой инфекции) поверхность покрывается язвами;
  • ощущения кома в горле. При этом человек испытывает трудности при глотании, в особенности при приеме пищи;
  • налет. В области глотки появляются светлые пятна, достигающие 4 мм;
  • экссудация. Возникает при бактериальной инфекции, при этом происходит образование гноя желтоватого или зеленоватого оттенка;
  • повышение температуры тела, при сильном воспалительном процессе – до 39 °C и выше;
  • увеличение лимфатических узлов в области шеи, ушей или затылка;
  • общие симптомы. Пациент становится слабым, вялым, у него появляется головокружение. В некоторых случаях наблюдается тошнота, рвота.

Стадия ремиссии

В стадии ремиссии у пациента отмечаются такие проявления болезни, как:

  • болевые ощущения в горле. Боль нерезкая и непостоянная, обычно возникает после употребления холодных или горячих напитков;
  • нарушение глотания. Это связанно с нарушением иннервации на местном уровне в результате воспалительного процесса;
  • повышение температуры тела до 37–37,5 °C;
  • наличие тонзиллитных пробок в горле (небольших желтоватых или белых комочков);
  • першение в горле, результатом которого становится сухой кашель без отхождения мокроты или покашливание;
  • неприятный запах изо рта. В результате размножения патогенных микроорганизмов у человека появляется гнилостный запах из ротовой полости.

Диагностика

В стадии ремиссии диагностировать заболевание достаточно сложно. В первую очередь производится сбор анамнеза и визуальная оценка слизистых оболочек зева.

Несмотря на латентный период заболевания, наблюдается стекание слизи по задней стенке глотки, ткани выглядят рыхлыми, что может быть заметно даже на фото горла.

С целью выявления возбудителя производится забор материала из зева для проведения бактериологического исследования. Для того чтобы установить первопричину патологии, используют метод ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Лечение

Лечение тонзиллита определяется возбудителем. При вирусной форме болезни применяются противовирусные препараты (Гропринозин, Новирин, Анаферон, Протефлазид). Они стимулируют иммунную систему и сокращают период выздоровления.

В большинстве случаев к развитию патологии приводит неправильное или несвоевременное лечение ангины в детском возрасте. Практически в 100% случаев болезнь возникает вследствие попадания в организм инфекции.

Для лечения заболевания, вызванного бактериальной инфекцией, назначают антибиотики.

При обострении хронического тонзиллита могут применяться антибактериальные препараты разных групп:

Дозировку препарата и схему лечения назначает отоларинголог. При тяжелых формах заболевания используют антибиотики в виде инъекций.

Бактериальный посев позволяет выявить, какие именно микроорганизмы вызвали воспалительный процесс, и к каким препаратам у них наблюдается чувствительность. При необходимости врач проводит коррекцию антибиотикотерапии.

В сочетании с антибиотиками могут быть назначены эубиотики (препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника), чаще всего используют Линекс, Лактовит, Энтерожермину.

В комплексном лечении заболевания применяются местные антисептики в виде леденцов, спреев и таблеток для рассасывания. Они устраняют воспалительный процесс и купируют болевые ощущения в горле. Для того чтобы уменьшить отек слизистой оболочки и интоксикацию, показаны антигистаминные препараты (Лоратадин, Цетрин, Супрастин).

Для уменьшения болевых ощущений и снижения температуры тела назначаются препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств на основе ибупрофена, парацетамола или нимесулида.

Отвары и настои лекарственных растений можно использовать для полоскания как в период обострения, так и во время ремиссии. Они воздействуют на возбудителя заболевания, уменьшают воспаление, помогают купировать отек и снизить выраженность болевых ощущений. Для лечения используют ромашку, зверобой, шалфей, календулу, кору дуба, эвкалипт.

Чтобы приготовить средство, одну чайную ложку сырья заливают 200 мл воды и оставляют на час. Затем настой процеживают и используют для полоскания горла в течение дня.

В каких случаях показана тонзиллэктомия

Гланды выполняют важную защитную функцию в организме. Они задерживают инфекцию и не позволяют ей распространяться. Но поскольку при тонзиллите именно эта область является очагом инфекции, в некоторых случаях врач принимает решение об удалении миндалин.

Показания для тонзиллэктомии:

  • гнойные ангины, которые возникают чаще, чем раз в три месяца;
  • нарушение дыхания из-за увеличенных миндалин;
  • отсутствие эффекта медикаментозной терапии;
  • наличие осложнений: артрита, миокардита, пиелонефрита.

Альтернативой удалению миндалин является прижигание лазером, жидким азотом или электрокоагуляция пораженных участков. При этом хронический воспалительный процесс устраняется, а гланды продолжают выполнять свои функции в полном объеме.

Противопоказания к проведению тонзиллэктомии:

  • нарушение свертываемости крови;
  • патологии сердца и сосудов;
  • сахарный диабет;
  • активная фаза туберкулеза.

Осложнения

Чем опасна хроническая форма тонзиллита? В организме постоянно, даже в состоянии ремиссии, присутствует источник инфекции, что часто приводит к развитию осложнений.

К последствиям болезни относят:

  • эндокардит (поражения клапанов сердца), миокардит (воспаления сердечной мышцы), перикардит (скопления жидкости в сердечной сумке). Это достаточно опасные заболевания, которые могут стать причиной развития сердечной недостаточности;
  • артрит. Болезнь приводит к воспалению и деформации суставов (голеностопных, кистей рук, коленей, лодыжек). При этом отмечается боль, отек, нарушение двигательной активности;
  • пиелонефрит (воспаление почек бактериального характера), гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков). Для этих болезней характерно нарушение мочеиспускания, боль в области спины и повышение температуры тела;
  • сепсис. Это крайне тяжелое заболевание, при котором болезнетворные микроорганизмы попадают в кровь, где активно размножаются, поражая различные органы. В тяжелых случаях сепсис становится причиной летального исхода;
  • отит (воспаление среднего уха). Для него характерны болевые ощущения в области уха, повышение температуры тела, головная боль, выделения из уха.

Образ жизни при хроническом тонзиллите

Для того чтобы сократить количество рецидивов и удлинить период ремиссии, необходимо правильно питаться. Нужно исключить из рациона продукты, которые могут оказывать негативное воздействие на слизистую оболочку миндалин, а именно острые или кислые. Не стоит употреблять слишком холодную или горячую пищу, а также алкоголь.

В период обострения предпочтение нужно отдавать супам и пюре. Питание должно быть дробным. Пищу рекомендуется принимать небольшими порциями до 5 раз в день. В сутки необходимо выпивать не менее двух литров жидкости, что позволит уменьшить интоксикацию.

Людям с тонзиллитом следует вести здоровый образ жизни, гулять на свежем воздухе и заниматься спортом. Комнату, где человек находится длительное время, нужно обязательно проветривать, а в отопительный сезон рекомендуется использовать увлажнитель воздуха.

Для восстановления защитных сил организма и профилактики заболевания показаны следующие мероприятия:

  • соблюдать режим дня;
  • избегать длительного пребывания в помещениях с пыльным или задымленным воздухом;
  • отказаться от курения;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • закаляться.

В комплексном лечении заболевания применяются местные антисептики в виде леденцов, спреев и таблеток для рассасывания. Они устраняют воспалительный процесс и купируют болевые ощущения в горле.

Заразен ли хронический тонзиллит для окружающих? В период ремиссии пациент не представляет опасности. Но при обострении заболевания патогенные микроорганизмы вместе с частичками слюны при разговоре или чихании попадают в воздух и могут передаваться воздушно-капельным путем.

Хронический тонзиллит – серьезная патология, так как в организме постоянно находится источник инфекции. Это достаточно часто становится причиной развития осложнений. Поэтому при выявлении симптомов болезни необходимо обратиться за помощью к отоларингологу и выполнять его рекомендации.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.


Лакунарная ангина

Лакунарная ангина – это острое первичное воспаление лакун миндалин, которое постепенно переходит на их поверхность и захватывает заднюю стенку глотки. Синоним названия болезни – острый тонзиллофарингит. Его причиной является проникновение в ткани миндалин вирусов, бактерий и грибов. От инфекции страдает весь организм, осложнения могут проявиться в поражении почек, миокарда, суставов.

Симптомы лакунарной ангины

Симптомы лакунарной ангины появляются быстро в течение суток. На фоне общего недомогания отмечаются следующие признаки болезни:

  • повышается температура тела до 39°С;
  • беспокоит озноб, слабость, ломота в теле;
  • боль при глотании;
  • увеличиваются и болят подчелюстные лимфоузлы;
  • болит поясница, икроножные мышцы, суставы.

Увеличенные лимфоузлы мешают поворачивать голову, голос может пробрести гнусавость. При осмотре полости рта заметны увеличенные миндалины, покрасневшие небные дужки, задняя стенка глотки. На миндалинах появляется лакунарный гнойный налет. Он располагается островками, которые постепенно сливаются и образуют пленку. Такое состояние соответствует средней степени тяжести заболевания.

Диагностика лакунарной ангины

Диагностика лакунарной ангины начинается с осмотра полости рта. На основе клинических проявлений врач предполагает бактериальную, вирусную или кандидозную инфекцию. Лабораторная диагностика позволяет подтвердить диагноз и выбрать правильное лечение. Используют следующие методы диагностики:

  • экспресс-диагностика – иммуноферментный анализ тестами 2 поколения;
  • бактериологический метод – посев отделяемого из миндалин при отрицательном экспресс-тесте;
  • ПЦР-диагностика позволяет точно определить возбудителя болезни.
Читайте также:  Хронический тонзиллит лечение

В общем анализе крови обнаруживаются изменения, характерные для острого воспаления. Но этот метод диагностики не помогает определить возбудителя болезни, поэтому считается малоинформативным.

При тяжелой форме патологии необходим общий анализ мочи. Если в результатах появился белок, эритроциты, эпителиальные клетки, это говорит о поражении почек.

Не используют вирусологическое исследование, анализ сыворотки крови с целью обнаружить антитела к вирусам. Результат этого метода не влияет на выбор тактики лечения.

При подозрении на стрептококковую ангину не рекомендуют определять концентрацию антистрептолизина-О. Этот белок повышается в крови на 7-9 сутки болезни, поэтому в начальной стадии его обнаружить нельзя.

Лакунарная ангина код МКБ-10

Лакунарная ангина имеет следующий код МКБ-10:

  • J03.0 – стрептококковый тонзиллит;
  • J03.8 – острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями;
  • J03.9 – острый тонзиллит неуточненный.

Лакунарная ангина у детей и ее особенности

Лакунарная ангина у детей и ее особенности связаны с реактивностью детского организма и преобладающим типом инфекции. У малышей до 5 лет часто встречаются вирусные поражения миндалин, которые вызывают:

Бактериальный тонзиллит у детей вызывает гемолитический стрептококк. До 2 лет стрептококковая ангина возникает редко. Заражение происходит от заболевшего или носителя инфекции во время тесного контакта.

У детей болезнь протекает с тяжелой интоксикацией, к основным симптомам присоединяется тошнота, рвота, снижение аппетита и полный отказ от пищи. Иногда возникает нарушение пищеварения, которое проявляется поносом и болью в животе.

У ослабленных детей чаще наблюдаются осложнения:

При отказе от приема антибиотиков или позднем начале лечения у детей развивается ложный круп – отек гортани мешает дыханию, вызывает сухой лающий кашель. Это состояние опасно для жизни ребенка.

Лакунарная ангина у взрослых и ее особенности

Лакунарная ангина у взрослых и ее особенности связаны с постепенным развитием устойчивости к вирусной инфекции. Пик заболеваемости бактериальным тонзиллитом приходится на подростковый возраст. Затем частота снижается, после 45-50 лет патология практически не встречается.

Взрослые переносят болезнь легче, чем дети. В старшем возрасте не поражается пищеварительный тракт, не бывает затрудненного дыхания. Но если игнорировать симптомы болезни и не начинать лечение, инфекция распространиться на позадиглоточное пространство. В нем формируется абсцесс, который требует хирургического лечения.

Лечение лакунарной ангины

Лечение лакунарной ангины зависит от возбудителя и выраженности признаков болезни. Для снижения температуры и уменьшения боли используют нестероидные противовоспалительные средства. У детей разрешены Парацетамол и Ибупрофен. У взрослых эти лекарства тоже эффективны.

При вирусной инфекции применяют противовирусные препараты, назначают полоскания растворами антисептиков. Тонзиллит, вызванный грибком, лечат при помощи Флуконазола, обрабатывают горло раствором Люголя.
Бактериальный тонзиллит лечится антибиотиками. Стрептококки чувствительны к пенициллинам, поэтому врач выбирает из следующих препаратов:

  • Феноксиметилпенициллин;
  • Амоксициллин;
  • Бензатина бензилпенициллин;
  • Амоксиклав.

При аллергии на пенициллины назначают цефалоспорины:

Если невозможно использовать препараты из первых двух групп, лечат альтернативными антибиотиками:

  • Эритромицин;
  • Азитромицин;
  • Кларитромицин;
  • Джозамицин;
  • Мидекамицин;
  • Спирамицин;
  • Клиндамицин;
  • Линкомицин.

Дозировка и лекарственная форма подбирается врачом индивидуально в зависимости от возраста пациента и степени тяжести болезни.

Антибактериальная терапия дополняется местным лечением. Для полоскания используются Хлоргексидин, Фурацилин, Мирамистин, Биклотимол, препараты йода. Но при бактериальной инфекции ограничиваться только местным лечением нельзя.

Гомеопатические средства разрешены в составе комплексной терапии, но их эффективность не доказана.
Фото лакунарной ангины у детей и взрослых

Лечение лакунарной ангины народными средствами

Лечение лакунарной ангины народными средствами имеет вспомогательный характер. Оно помогает снять некоторые симптомы и облегчить состояние, но не приведет к уничтожению инфекции.
Народная медицина предлагает следующие рецепты для полоскания горла:

  • отвар ромашки или календулы;
  • водный раствор сока алоэ;
  • 1 ч.л. соды, растворенная в стакане теплой воды;
  • смесь 2 ст. л. яблочного уксуса со стаканом воды.

Целители предлагают жевать 3 раза в день по 2 г прополиса или смазывать воспаленное горло его настойкой.

Рекомендации по лакунарной ангине

Рекомендации по лакунарной ангине включают правила действий во время болезни:

  • при появлении боли в горле и сухого кашля у детей нельзя давать отхаркивающие препараты, они приведут к появлению мокроты, которая не сможет выделиться наружу и ухудшит состояние;
  • при симптомах ложного крупа у детей необходим холодный увлажненный воздух;
  • врач должен дифференцировать стрептококковый тонзиллит от мононуклеоза, чтобы избежать лечения амоксициллином. Этот антибиотик противопоказан при вирусном мононуклеозе;
  • антибиотики обязательны при бактериальной инфекции и не должны назначаться в целях профилактики при вирусном заболевании;
  • если на фоне лечения лихорадка сохраняется больше 3 дней, нужно заменить антибиотик или провести дополнительную диагностику, чтобы уточнить возбудителя болезни.

Превышать дозировку растворов или кратность полосканий горла в день не рекомендуют. Местные антисептики токсичны и могут привести к побочным реакциям.

Профилактика лакунарной ангины

Профилактика лакунарной ангины включает изоляцию больных острой формой болезни. Детей не нужно водить в сад или школу, чтобы предотвратить вспышку стрептококковой инфекции или скарлатины.

В домашних условиях необходимо чаще мыть руки, проветривать квартиру, делать влажную уборку. Отдельная посуда заболевшему не нужна, достаточно соблюдать правила личной гигиены.

Хронический тонзиллит – мкб-10 код: ангина у взрослых и детей

Когда у человека возникает ангина, то это всегда неприятно, но ещё более неприятным является то, что она может давать серьёзные осложнения. Одним из таковых является хронический тонзиллит. Впрочем, он может и не зависеть от ангины, а развиваться как самостоятельное заболевание. Помимо хронического тонзиллита имеется также острый, но именно хроническая форма в долгосрочной перспективе хуже всего поддаётся терапии. Но всё же вылечить её реально, причём достаточно эффективно. Разберёмся, каким образом это можно сделать, чтобы не навредить и не усугубить проблему.

Определение заболевания, код по МКБ-10

Хроническим тонзиллитом называют инфекционное заболевание общего характера, при котором в качестве основного очага инфекции выступают нёбные миндалины. У детей чаще всего проблема возникает из-за вирусных инфекций, у взрослых источники могут варьироваться.

Факт: Согласно МКБ 10, кодом данного заболевания является J35.0.

Причины возникновения

Хотя есть несколько разных причин, почему может возникнуть данное заболевание, механизм в большинстве случаев является схожим. Чаще всего хронический тонзиллит происходит в результате ранее перенесённой ангины, когда воспалительные процессы скрыто (или открыто, но без какого-то адекватного лечения) переходят в хронические. Впрочем, инфекция может попасть на нёбные миндалины и без ангины, так что ситуации бывают разные.

Также причинами могут быть стрессы, хроническая заболевания органов дыхания и пищеварения, пониженный уровень иммунитета и высокий уровень загрязнения воздуха вокруг.

Симптомы

Симптомов данного заболевания довольно много, часть из них может совпадать с симптоматикой других проблем и патологий, потому нужно обязательно нужно убедиться, что совпадение идёт не по одному-двум симптомам, а хотя бы по нескольким. А лучше всего и вовсе обратиться сразу к квалифицированному врачу, который проведёт сбор анамнеза и обследование, после чего сделает выводы о наличии или отсутствии заболевания. Ключевыми симптомами хронического тонзиллита являются:

  • Общая слабость, ощущение вялости.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Дискомфорт при глотании.
  • Боль в горле, которая периодически появляется и периодически отступает.
  • Частые ангины.
  • Увеличенные лимфоузлы, которые очень часто болят.
  • Головная боль.
  • Повышенная утомляемость.
  • Сухой кашель.

Часто по таким же симптомам определяют острый тонзиллит, их порой не так просто различить, да и лечение назначают в большинстве случаев очень похожее.

Возможные осложнения обострения воспаления миндалин

Если заболевание не лечить и оставить в том виде, в каком оно есть, то оно в дальнейшем приведёт к достаточно серьёзным осложнением. Так что начинать лечение необходимо максимально оперативно.

Не стоит забывать, что во многих случаях хронический тонзиллит сам является осложнением острой формы этого же заболевания, потому заботиться о своём организме необходимо даже ещё раньше.

Если хронический тонзиллит будет развиваться, то могут наступить поражения сердца или почек. Причина в том, что из миндалин во внутренние органы поступают токсины и инфекции, что и ведёт в дальнейшем к таким вот негативным и крайне нежелательным последствиям.

Лечение и последствия в случае отсутствия терапии

Когда проблема возникла, необходимо заняться её оперативным лечением. Есть несколько подходов – можно попробовать осуществить самостоятельную терапию своими силами, а можно лечиться классическим образом, прибегая к медикаментам.

Если у хронического тонзиллита начинаются частые обострения, проводится тонзиллэктомия, то есть, проще говоря, удаление миндалин. Без этого, к сожалению, во многих случаях просто не обойтись, но процедура по своей сути не является сложной или опасной, потому, если всё дошло до необходимости совершения операции, не нужно бояться.

Также могут проводиться различные физиотерапевтические процедуры, которые позволяют осуществить восстановление тканей миндалин, ускорить их регенерацию. Подбор данных процедур осуществляется по рекомендации лечащего врача.

Медикаментозный способ: лекарства – чем можно полоскать горло и избавиться от болезни

Есть сразу несколько различных групп препаратов, которые могут быть применимы для лечения хронической формы заболевания. Подбор конкретного средства может варьироваться в зависимости от того, как именно развивается патология.

По своей большей части, эти препараты являются ровно такими же, как и при острой форме заболевания, существенных отличий нет.

Различают следующие вариации:

  • Препараты, укрепляющие иммунитет. Это может быть Иммудон, также принимает комплексы витаминов, специально сбалансированные для подобных проблем.
  • Антисептические препараты. Помогают промывать лакуны. Это может быть Хлоргексидин, Мирамистин, а также имеющаяся в большинстве домашних аптечек перекись водорода.

Не выбирайте препараты на своё усмотрение. Каждая ситуация индивидуальна, потому настоятельно рекомендуется воспользоваться советами врача.

Народные средства для взрослых при беременности и для детей

Также можно воспользоваться народными средствами, которые позволят бороться с заболеванием пусть и не так быстро и эффективно, зато абсолютно нейтрально и безопасно.

Но ограничиваться лишь народными средствами в большинстве случаев не стоит. Что, впрочем, не мешает использовать их в качестве поддерживающей терапии даже при осуществлении физиотерапевтического или медикаментозного лечения.

Популярные народные средства:

  • Прополис. Достаточно взять небольшой кусочек очищенного прополиса и держать его во рту в течение часа. Можно применять и настой прополиса на медицинском спирте.
  • Фиалка. Высушенные цветки фиалки обжаривают в растительном масле и делают припарку, накладывая их на шею спереди и оставляя в таком виде на всю ночь. Не рекомендуется для применения беременными женщинами.
  • Паста. Делается из горчицы, измельчённых семян льна, огородного редиса, петрушки и хрена. Всё немного разбавляется кипяченой водой, после чего этим всем смазываются миндалины.
  • Ингаляции при тонзиллите. Можно делать их с применением эфирных масел эвкалипта, чайного дерева и так далее.

Профилактика хронического тонзиллита

Чтобы не нужно было осуществлять лечение проблемы, рекомендуется озаботиться её предварительной профилактикой. В неё в первую очередь входит укрепление иммунитета – нужно закаляться, заниматься спортом и правильно питаться. Также условно к профилактическим мерам можно отнести и лечение острой формы заболевания – если не будет её, то не будет и дальнейшего перехода в хроническую. Также, чтобы не допустить провоцирования проблемы в виде ангины, важно не переохлаждать свой организм, максимально соблюдать корректный температурный режим, одеваясь исключительно по погоде.

Потеря голоса при простуде, чем лечить описано в этой статье.

Видео

Выводы

Хронический тонзиллит имеет свои нюансы и тонкости, но всё же его терапия более чем реальна, если найти к ней корректный подход. Иногда с хроническим тонзиллитом можно справиться при помощи довольно простых народных способов, не требующих особых затрат и применения каких-либо специализированных медикаментов, но если она находится в достаточно запущенном и серьёзном состоянии, то тогда рекомендуется сразу обратиться к врачу, чтобы он подобрал подходящий курс лечения, чтобы исключить потенциальные риски.

Хронич тонзиллит код по мкб

Тонзиллит, в том числе хронический: что это такое, фото, симптомы и признаки воспаления миндалин, лечение

Когда проблема возникла, необходимо заняться её оперативным лечением. Есть несколько подходов – можно попробовать осуществить самостоятельную терапию своими силами, а можно лечиться классическим образом, прибегая к медикаментам.

Также могут проводиться различные физиотерапевтические процедуры, которые позволяют осуществить восстановление тканей миндалин, ускорить их регенерацию. Подбор данных процедур осуществляется по рекомендации лечащего врача.

Есть сразу несколько различных групп препаратов, которые могут быть применимы для лечения хронической формы заболевания. Подбор конкретного средства может варьироваться в зависимости от того, как именно развивается патология.

Различают следующие вариации:

  • Препараты, укрепляющие иммунитет. Это может быть Иммудон, также принимает комплексы витаминов, специально сбалансированные для подобных проблем.
  • Антисептические препараты. Помогают промывать лакуны. Это может быть Хлоргексидин, Мирамистин , а также имеющаяся в большинстве домашних аптечек перекись водорода.

Также можно воспользоваться народными средствами, которые позволят бороться с заболеванием пусть и не так быстро и эффективно, зато абсолютно нейтрально и безопасно.

Популярные народные средства:

  • Прополис. Достаточно взять небольшой кусочек очищенного прополиса и держать его во рту в течение часа. Можно применять и настой прополиса на медицинском спирте.
  • Фиалка. Высушенные цветки фиалки обжаривают в растительном масле и делают припарку, накладывая их на шею спереди и оставляя в таком виде на всю ночь. Не рекомендуется для применения беременными женщинами.
  • Паста. Делается из горчицы, измельчённых семян льна, огородного редиса, петрушки и хрена. Всё немного разбавляется кипяченой водой, после чего этим всем смазываются миндалины.
  • Ингаляции при тонзиллите. Можно делать их с применением эфирных масел эвкалипта, чайного дерева и так далее.
Читайте также:  Хронический тонзиллит у ребенка

Тонзиллит — заболевание горла, характеризующееся воспалением одного из важнейших принимающих активное участие в формировании иммунной защиты организма органа — небных миндалин. Говоря простым языком, это воспаление миндалин, которое может носить хронический, либо острый характер. Острый тонзиллит иначе называется ангиной.

Острый тонзиллит — заболевание, возникающее, как правило, внезапно и имеющее инфекционное происхождение. Основными возбудителями ангины являются стафилококки, стрептококки, пневмококки, вирусы гриппа, грибы рода Candida. К числу предрасполагающих к возникновению болезни факторов относят:

  • чрезмерное переохлаждение организма,
  • перегревание на солнце,
  • запыленная атмосфера,
  • ослабленный иммунитет,
  • гиповитаминоз,
  • механическое повреждение миндалин.

Инфекция может передаваться воздушно-капельным (при тесных контактах с заболевшим) и алиментарным (при наличии во рту больного хронической инфекции вследствие кариеса, заболеваний десен, тонзиллита и т.п.) путями.

Острый тонзиллит имеет код по МКБ 10: J03

В настоящее время в медицинской практике насчитывается достаточно большое количество видов ангины, каждый из которых имеет основные отличительные признаки.

Для катаральной ангины характерно наличие следующих симптомов:

  • Сухость и чувство першения в горле;
  • Боль при глотании;
  • Повышение температуры тела выше 38 градусов;
  • Общая слабость организма, мигрень;
  • Припухлость небных миндалин;
  • Увеличение шейных лимфатических узлов.

Фолликулярная ангина отличается наиболее выраженной клинической картиной:

  • Повышение температуры тела (иногда до 40 градусов);
  • Сильная головная боль, появление озноба;
  • Возникновение чувства ломоты суставов;
  • Повышенное потоотделение, общая слабость организма;
  • Потеря аппетита;
  • Припухлость миндалин, а также прилегающих к ним мягких небных участков;
  • Появление в области миндалин нагноений, заметных через слизистую оболочку горла.

Флегмонозная ангина представляет собой гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки и возникает чаще всего в виде осложнения через несколько дней после невылеченной до конца катаральной, либо фолликулярной ангины. Основными симптомами недуга являются:

  • Резкая боль в горле;
  • Озноб, общая слабость;
  • Головная боль;
  • Гнусавость;
  • Повышение температуры тела (может доходить 39 градусов);
  • Появление изо рта неприятного запаха;
  • Обильное слюноотделение;
  • Увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов;

Заболеванию герпетической ангиной в большей степени подвержены дети. Ее основным возбудителем считается вирус Корсаки — А.

Основной отличительной чертой данного недуга от других форм острого тонзиллита является возникновение на миндалинах, небных дужках, в области неба небольших пузырьков красноватого цвета.

Пузырьки, как правило, лопаются через четыре дня после их появления, и слизистая оболочка горла больного приобретает нормальный внешний вид.

Хроническая форма представляет собой такое постоянное состояние миндалин, при котором постепенно полностью утрачивается их защитные функции. Оно может быть связано с наличием ревматизма, пиелонефрита, гломерулонефрита, миокардита и т.д.

Особая опасность хронического тонзиллита обуславливается его отрицательным воздействием на естественные защитные силы организма.

Ослабление иммунной системы в свою очередь ведет к возникновению частых инфекционных заболеваний.

Миндалины больного человека в таком случае утрачивают способность к самоочищению, в них скапливается продукты жизнедеятельности присутствующих в глотке человека бактерий.

Возможные осложнения обострения воспаления миндалин

Если заболевание не лечить и оставить в том виде, в каком оно есть, то оно в дальнейшем приведёт к достаточно серьёзным осложнением. Так что начинать лечение необходимо максимально оперативно.

Если хронический тонзиллит будет развиваться, то могут наступить поражения сердца или почек. Причина в том, что из миндалин во внутренние органы поступают токсины и инфекции, что и ведёт в дальнейшем к таким вот негативным и крайне нежелательным последствиям.

Код мкб тонзиллит хронический

Увеличивающееся количество пациентов с тонзиллитом в хронической форме стало следствием невнимательного отношения к собственному здоровью.

Доктора отмечают, что особенно важно не прекращать курс лечения острой формы заболевания после некоторого симптоматического облегчения. Стоит выполнять все прописанные процедуры и принимать лекарства согласно схеме.

В случае постоянно повторяющихся ангин недуг становится хроническим.

Для хронического тонзиллита код по мкб J35.0 характерно обострение в зимний период или в межсезонье.

Наличие постоянного источника воспаления снижает иммунитет, повышает восприимчивость организма к респираторным заболеваниям.

При отсутствии должной терапии либо общей ослабленности организма, вследствие чего в тканях миндалин начинаются необратимые процессы, может быть показано хирургическое вмешательство.

При хроническом тонзиллите мкб 10 могут рассматриваться два типа ангины. Компенсированный тип — болезнь, при которой иммунная система помогает купировать патологические процессы, а применение соответствующих медикаментозных средств эффективно. Декомпенсированный хронический тонзиллит — вариант с постоянными обострениями.

В данном случае иммунитет не способен справиться с заболеванием, а миндалины теряют основные функции. Эта тяжелая форма нередко заканчивается тонзилэктомией — удалением гланд. Такая классификация помогает уточнить степень поражения защитного органа.

Симптомы хронического тонзиллита:

  • Дискомфорт, першение, некоторое жжение в глотке.
  • Рефлекторные приступы кашля, которые вызваны раздражением слизистой неба и гортани.
  • Увеличенные шейные лимфоузлы. Массово такой симптом при тонзиллите характерен для детей, подростков, но встречается и у взрослых пациентов.
  • Повышенная температура тела, которой сопровождается воспалительный процесс, не сбивается привычными средствами, может держаться продолжительное время. В этом случае медики рекомендуют посетить врача, даже если симптомы несколько смазаны и не кажутся острыми.
  • Головная боль, постоянная усталость, боль в мышцах.
  • При осмотре поверхность миндалин кажется рыхлой. Небные дуги гиперемированы. При осмотре врач обнаружит наличие гнойных пробок, имеющих неприятный запах.

Часто пациент привыкает к измененному состоянию, смиряется и не предпринимает соответствующие меры. Проблема иногда обнаруживается во время профилактических осмотров.

Международный классификатор выделил данное заболевание в самостоятельную нозологическую единицу, поскольку оно имеет характерную клинико-морфологическую картину.

Консервативное лечение хронического тонзиллита код по мкб код 10 включает:

  • Прием антибиотиков, которые назначит ЛОР, учитывая индивидуальные особенности каждого.
  • Использование антисептиков, санирующих лакуны и близлежащие поверхности. Обычно используют Хлоргексидин, Гексорал, Октенисепт, традиционный Фурацилин.
  • Эффективно физиотерапевтическое дополнение. Стандартные процедуры позволяют восстановить ткани, а новаторская лазеротерапия не только снизит воспаление, но и поспособствует укреплению иммунитета. Методика сочетает непосредственное воздействие лазера на область зева и облучение миндалин через кожу лучами ИК спектра с определенной частотой.

В периоды ремиссии следует особое внимание уделять витаминизации, формированию иммунных механизмов при помощи закаливания, особых препаратов — например, Имудона. К удалению прибегают только при наличии постоянных, нарастающих по сложности обострений, которые грозят серьезными осложнениями.

Хронические воспалительные заболевания глоточных и небных миндалин являются очень распространенными как среди взрослых, так и среди детей.

Острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей возникают вследствие инфицирования патогенными микроорганизмами и сопровождаются рядом неприятных симптомов. Если у ребенка есть аденоиды, то из-за затруднения дыхания риск возникновения болезни увеличивается. Хр. тонзиллит отличается такими признаками:

  • покраснение краев небных дужек;
  • изменения ткани миндалин (уплотнение или разрыхление);
  • гнойное отделяемое в лакунах;
  • воспаление регионарных лимфоузлов.

При ангине, которая относится к острой форме тонзиллита, симптомы выражены более ярко и заболевание протекает тяжелее.

Несвоевременная постановка диагноза при тонзиллите может привести к осложнениям, связанным с другими органами.

Для эффективного лечения необходимо выявить и устранить причину патологического процесса, также провести антибактериальную и противовоспалительную терапию.

В МКБ 10 хронический тонзиллит находится под шифром J35.0 и относится к классу хронических болезней миндалин и аденоидов.

Острый тонзиллит – это патологический процесс, который может поражать абсолютно всех, независимо от возраста и пола.

Он характеризуется более выраженной симптоматикой и проявляется в виде подъема температуры, головной боли, плохого аппетита. Лечение сводится к тому, чтобы устранить патогенный микроорганизм и облегчить общее состояние пациента.

Согласно Международной классификации болезней острый тонзиллит имеет следующий код МКБ 10 – МКБ-10: J03; МКБ-9: 034.0.

Тонзиллит в острой форме является заразным недугом. Самый высокий процент заражения наблюдается в первые дни болезни. Симптоматика этого патологического процесса может разниться с учетом того, какой именно вид тонзиллита был диагностирован.

Катаральная

Эта разновидность ангины предполагает поражение поверхности небных миндалин. Катаральная форма считается одной из самых легких. Если своевременно и правильно ее лечить, то ангина заканчивается выздоровлением. А если этого не делать, то переходит в серьезную стадию.

На фото- острый катаральный тонзиллит

Проявляется катаральная ангина такими симптомами:

  • боль в горле;
  • подъем температуры;
  • боль в голове;
  • общая слабость.

Конечно же, самым основным симптомом этой формы тонзиллита остается боль в горле. Это связано с тем, что все остальные признаки отходят на задний план по причине своей слабой выраженности. Диагностика катаральной ангины сводится к тому, что врач осматривает пациента.

В ходе осмотра он сможет обнаружить отечность и покраснение миндалин. Кроме этого слизистая миндалин принимает такой же вид, что слизистая, расположенная около них.

Отличительная особенность катаральной ангины от фарингита состоит в том, при ней покраснение наблюдается на небе и задней стенке.

Лакунарная

Эта форма тонзиллита имеют довольно тяжелое течение, по сравнению с катаральной. Для них характерны сильная боль в горле, которая приводит к тому, что пациенту сложно кушать. Отсюда возникает отсутствие аппетита. Показатели температуры повышаются до отметки 40 градусов.

ПОЛЕЗНО: Как повысить иммунитет ребенка, если он болеет? Подробнее…

На фото- лакунарный тонзиллит

Кроме этого, пациента посещают такие признаки:

  • озноб;
  • боли в голове;
  • слабость;
  • боль в ухе;
  • подъем температуры до 40 градусов;
  • региональные лимфоузлы увеличены и при прощупывании болезненные;
  • болевой синдром в конечностях и пояснице.

Фолликулярная

Что касается фолликулярной ангины, то в ходе ее течении формируются фолликулы. Они имеют вид образований желтого или желтовато-белого оттенка. Они проходит сквозь пораженную слизистую оболочку миндалин. Их размер не превышает размер головки булавки.

На фото- фолликулярный тонзиллит

При фолликулярном тонзиллите увеличены лимфоузлы, а при их прощипывании они приносят болезненные ощущения пациенту. Бывают ситуации, когда фолликулярная ангина способствует увеличению селезенки. Длительность этой формы недуга составит 5-7 дней. Наблюдаются такие симптомы, как подъем температуры тела, диарея, рвота, боль в горле.

Лакунарная

Эта форма тонзиллита сопровождается образованием лакун. Они имеют вид гнойных или беловатых образований, которые поражают слизистую оболочку миндалин. Со временем они увеличиваются в размере и поражают обширную часть миндалины.

ПОЛЕЗНО: Простудные заболевания признок слабого иммунитета. Специальная добавка повысит его в разы! Читать…

Но вот за ее границы образования не выходят. При снятии лакун они не оставляют кровоточащих ран. Развитие лакунарной ангины осуществляется аналогично фолликулярной, но только течение более тяжелое.

Фибриозная

Для этого недуга свойственно наличие сплошного налета. Он может принимать белый или желтый окрас. По сравнению с предыдущими формами тонзиллита, где налет не покидал границ миндалин, при фибриозной ангине он может выходить за пределы.

Формирование пленки осуществляется в первые часы начала патологии. Для острой формы характерно наличие лихорадки, головной боли, общей слабости, отсутствие аппетита. На фоне этих симптомов может развиться поражение головного мозга.

Флегмозная

Эта форма ангины диагностируется крайне редко. Характеризуется расплавлением участка миндалины. Поражение наносится только одной миндалины.

Распознать флегмозную форму тонзиллита можно по таким симптомам:

  • резкая боль в горле;
  • озноб;
  • слабость;
  • обильное выделение слюны;
  • температура тела 38-39 градусов;
  • дурной запах.

При осмотре паицента можно обнаружить увеличение лимфоузлов, при прощупывании они вызывают болезненные ощущения. Во время осмотра врач отмечет покраснение неба с одной стороны, отечность и смещение небной миндалины. Так как подвижность воспаленного мягкого неба имеет ограничение, то при приема жидкой еды она может вытекать через носовые ходы.

Если не приступить к своевременной терапии, то на тканях миндалин начнет формироваться гнойник. Его еще называют перинтозиллярным абсцессом. Его вскрытие может происходить самостоятельно или придется использовать хирургические методы.

После вскрытий происходит обратное развитие патологии. Может произойти так, что флегмозный тонзиллит затягивается на 2-3 месяца, при этом время от времени возникает абсцесс. Подобного рода процесс может возникнуть при неправильного назначения или приема антибактериальных препаратов.

Как лечить тонзиллит дома, и какие средства стоит применять в первую очередь, поможет понять данная статья.

Признаки хронического тонзиллита и его код по МКБ 10

В современном мире хронический тонзиллит является одним из самых распространенных заболеваний ЛОР-органов не только среди детей, но и у взрослого населения. Международная классификация болезней №10 (МКБ 10) включает хронический и острый тонзиллит: они выделены в самостоятельные нозологические формы и имеют свои коды:

  • МКБ 10 код J03;
  • МКБ 10 код J35.0.

Наличие данных кодов облегчает деятельность медработников семейных поликлиник для ведения диспансерного учета больных по МКБ 10. Причиной заболевания является бактериальная инфекция, располагающаяся внутри тканей глотки, что вызывает резкое снижение защитных функций миндалин и ведет к их воспалению. Клинически хронический тонзиллит проявляется обострениями в виде ангин.

Читайте также:  Тонзиллит у детей симптомы и лечение

Кроме того, ввиду постоянного присутствия инфекции снижается иммунный статус самого организма, повышается его восприимчивость к другим заболеваниям, в том числе и к респираторным. Сами миндалины из-за воспаления увеличиваются в размерах и причиняют дискомфорт их хозяину: нарушение глотания, охриплость голоса, болезненное горло. В запущенной стадии заболевание может стать причиной удаления небных миндалин.

Причины болезни, картина зева при тонзиллите

В здоровом организме при попадании инфекции в ткани миндалин она распознается клетками иммунной системы, после чего запускается каскад иммунологических реакций для борьбы с болезнью. После распознавания атакующие агенты будут быть уничтожены макрофагами (иммунными клетками) непосредственно в толще миндалин. Иногда лимфоидная ткань не справляется со своей задачей и не обезвреживает «врага», что и ведет к воспалению самих миндалин.

Острый тонзиллит, по МКБ 10 код J03 (неофициальное название — ангина), характеризуется острым инфекционно-воспалительным поражением миндалин. Ангину относят к числу сезонных болезней. Острый тонзиллит фиксируется в основном в весеннее и осеннее время. Причем заражению этим заболеванием больше подвержены дети и молодые люди до 35 лет.

После перенесенной ангины чаще развивается хронический тонзиллит, если воспаление в толще миндалин полностью не купируется. Иногда хронический тонзиллит может возникнуть и без ангин. А вызывать его могут другие источники инфекции, например, кариозные зубы и т. п. Разновидность микробов при ангинах многочисленна, но чаще выявляются штаммы стрептококка и стафилококка.

Картина зева при тонзиллите обычно следующая. Присутствует яркая гиперемия и отек дужек неба, размеры миндалин резко увеличены, ткань же их становится рыхлой. При более тщательном осмотре видно скопление беловатых творожистых пробок с неприятным запахом в лакунах миндалин. Также характерен неприятный запах изо рта.

У детей ввиду особенностей организма могут увеличиваться шейные лимфатические узлы. В периоды обострения повышается температура тела, которая может держаться довольно продолжительное время. Ангине характерны вышеперечисленные острые проявления воспаления, однако при хронизации процесса симптоматика довольно скудна, на что больные чаще не обращают должного внимания. А если запускать такое состояние, то инфекция пойдет дальше, будет расти и атаковать внутренние органы.

Чаще в результате этого возникают ревматические болезни, поражаются почки, сердце. Поэтому в случае возникновения острого или хронического тонзиллита незамедлительно обращайтесь к квалифицированному специалисту. Выявляет и лечит острый и хронический тонзиллит ЛОР-врач и семейные терапевт. А помогают им дополнительные исследования, такие как общий анализ крови, анализ крови на антитела к стрептококковой инфекции и т. п.

Как бороться с недугом

Острый тонзиллит лечат консервативно, обязательно назначается курс соответствующих антибактериальных средств. Больному рекомендованы постельный режим, полноценное питание и обильное питье. Для более быстрого выздоровления проводят симптоматическое лечение. Хронический тонзиллит лечится консервативным и хирургическим путями.

В более спокойный период протекания заболевания возможно промывание лакун миндалин различными антисептическими препаратами с целью удаления пробок. Также следует проводить мероприятия для усиления защитных функций организма. Консервативное лечение не всегда дает ожидаемый результат, очаг инфекции сохраняется, что повышает риск развития осложнений. В таких случаях решается вопрос об операционном вмешательстве во избежание их возникновения.

Многих волнует вопрос, не повлияет ли удаление миндалин на защитную функцию организма, ведь они являются частью системы иммунитета организма в целом. Конечно, это вполне обоснованное беспокойство. В такой ситуации решается вопрос о способности поврежденных миндалин бороться с внешними факторами, однако они сами являются источником инфекции и вызывают другие заболевания и осложнения уже имеющихся патологических состояний.

На данный момент нет доказательств того, что после проведенных операций по удалению миндалин снижались показатели иммунного статуса. Возможно, их функцию берут на себя оставшиеся в гортани элементы круга Пирогова и лимфоидная ткань. У детей, перенесших тонзиллэктомию, улучшается самочувствие, они реже болеют, улучшается качество их жизни.

Хронический тонзиллит

Рубрика МКБ-10: J35.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Хронический тонзиллит – общее инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде стойкой воспалительной реакции нёбных миндалин, морфологически выраженной в виде альтерации, экссудации и пролиферации.

Синонимы: Хронический тонзиллофарингит, хроническое воспаление нёбных миндалин.

Распространённость хронического тонзиллита у детей на территории РФ составляет от 6 до 16%. Заболеваемость повышена в регионах с суровыми климатическими условиями: в Западной и Восточной Сибири, на Крайнем Севере. Свыше 70% детей, страдающих хроническим тонзиллитом, имеют сочетанную патологию органов дыхания и пищеварения в форме различных синдромов.

а) Классификация по И.Б. Солдатову (1975):

• хронический неспецифический тонзиллит:

• хронический специфический тонзиллит.

б) Классификация Б.С. Преображенского и В.Т. Пальчуна (1997)

Хронический тонзиллит подразделяют на две формы:

– Простая форма: начальная стадия

Характерны не столько частые ангины в анамнезе, сколько местные признаки. При этом могут возникать сопутствующие заболевания, не имеющие единой патогенетической основы с хроническим тонзиллитом.

1. Токсико-аллергическая форма I: характерны периодические ангины в анамнезе, все признаки первой стадии в сочетании с общими токсико-аллергическими признаками (периодически субфебрильная температура, слабость, недомогание, быстрая утомляемость, боли в суставах, при обострении хронического тонзиллита – боли в сердце без объективных нарушений на электрокардиограмме), длительный астенический синдром после перенесённой ангины.

2. Токсико-аллергическая форма II: характерны более выраженные признаки, чем при форме I, а также сопряжённые заболевания, имеющие с хроническим тонзиллитом единые патогенетические факторы.

Этиология и патогенез [ править ]

Особенности развития заболевания зависят от индивидуальной реактивности макроорганизма, особенностей микробного пейзажа лакун миндалин, структурных изменений нёбных миндалин и околоминдаликовой области. Иммунологическая реактивность в детском возрасте имеет физиологические особенности. У детей в возрасте 1,5-3 лет клеточный состав миндалин на 80% представлен Т-лимфоцитами; в субпопуляциях Т-лимфоцитов можно обнаружить относительно малое количество Т-хелперов, что приводит к недостаточности клеточного звена иммунитета и объясняет превалирование вирусной, грибковой и условно-патогенной микрофлоры в патологии миндалин глоточного кольца. Недостаток Т-хелперов при повышенной антигенной нагрузке приводит к неадекватной дифференцировке В-лимфоцитов и вызывает гиперпродукцию IgE по сравнению с IgA в лимфоидной ткани, что обусловливает инфекционно-аллергический патогенез хронического тонзиллита.

Формированию хронического тонзиллита у детей способствуют нарушение дренажа лакун миндалин, иммунный дисбаланс, частые воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, стойкое нарушение носового дыхания. В свою очередь, эти предрасполагающие факторы могут быть следствием длительного воздействия неблагоприятных внешних причин: атмосферного и пищевого загрязнения, носителей инфекции среди близкого окружения ребёнка, частых переохлаждений, нерационального режима дня. Пубертатный период характеризуется бурной стимуляцией гуморального звена иммунитета, что в одних случаях приводит к ослаблению тяжести атипических болезней, аллергического компонента хронического тонзиллита, а в других – к развитию сопряжённых аутоиммунных заболеваний.

При хроническом тонзиллите гистологическое исследование глубоких отделов лакун нёбных миндалин позволяет обнаружить лейкоцитарную инфильтрацию эпителиальных и стромальных элементов, дистрофические и некротические изменения в базальных отделах крипт. Отмечается повышение активности фагоцитов.

Клинические проявления [ править ]

Наиболее достоверные фарингоскопические признаки хронического тонзиллита:

• гиперемия и валикообразное утолщение краёв нёбных дужек;

• рубцовые спайки между миндалинами и нёбными дужками;

• разрыхлённые или рубцово-уплотнённые миндалины;

• казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин;

• увеличение позадичелюстных лимфатических узлов (регионарный лимфаденит).

Хронический тонзиллит диагностируют при обнаружении двух и более указанных признаков.

При компенсированном хроническом тонзиллите возникают только местные признаки хронического воспаления нёбных миндалин. Барьерная функция миндалин и реактивность организма не нарушены, в связи с чем общей воспалительной реакции организма не возникает. Диагноз чаще всего устанавливают при профилактическом осмотре, пациенты ощущают себя практически здоровыми. Вследствие застоя и распада содержимого лакун возникает неприятный запах изо рта.

При декомпенсации хронического тонзиллита возникает общая реакция организма в виде длительного (в течение нескольких недель или месяцев) общеинтоксикационного синдрома – субфебрильной лихорадки, снижения аппетита, повышенной утомляемости. Общая реакция организма может выражаться в рецидиве и осложнённом течении ангин, развитии заболеваний отдалённых от глотки органов и систем (ревматизм, гломерулонефрит, артропатии, кардиопатии, тиреотоксикоз, инфекционно-зависимая бронхиальная астма).

Хронический тонзиллит: Диагностика [ править ]

Диагностика хронического тонзиллита основана на фарингоскопии и изучении анамнеза заболевания, при этом в анамнезе выясняют наличие ангин, их количество и тяжесть протекания каждого случая. Ангины более 1 раза в 2 года указывают на хронический тонзиллит, а течение ангины, осложнённое паратонзиллярным или глоточным абсцессом, – на декомпенсацию хронического тонзиллита. В анамнезе отмечают рецидивы паратонзиллярных или глоточных абсцессов. При безангинном течении хронического тонзиллита жалобы больных соответствуют патологическим изменениям систем организма, вовлечённых в патологический процесс, – частые боли в горле и сердцебиения, тахикардия, нарушение сердечного ритма.

Используют бактериологическое исследование содержимого лакун нёбных миндалин, соскоб со слизистой оболочки миндалин на мицелий грибка. При декомпенсации тонзиллита исследуют состояние иммунной системы (гемограмма, функциональные иммунные тесты). Сопряжённую патологию сердечной мышцы проверяют с помощью электрокардиографии, биохимического анализа крови; при патологии суставов или почек также назначают биохимическое исследование крови с определением белков острой фазы, мочевины.

Инструментальные методы исследования

Осмотр нёбных миндалин проводят с помощью мезофарингоскопии.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальную диагностику проводят между неспецифической формой хронического тонзиллита и инфекционными гранулёмами – туберкулёзом, склеромой и вторичным сифилисом, для чего выполняют рентгенографию грудной клетки, исследование периферической крови на реакцию Вассермана, посев отделяемого лакун нёбных миндалин на стандартные питательные среды.

Хронический тонзиллит: Лечение [ править ]

Санация очага инфекции и профилактика развития сопряжённых заболеваний отдалённых от миндалин органов и систем.

Показания к госпитализации

• Ангина на фоне хронического тонзиллита, тяжёлая степень.

• Ангина на фоне хронического тонзиллита у ребёнка из закрытого детского коллектива.

В случае неосложнённого течения ангины ребёнка госпитализируют в инфекционную больницу. При местных гнойных осложнениях ангины, сепсисе – в оториноларингологическое отделение многопрофильной больницы. Показание для госпитализации в стадии ремиссии: плановое оперативное лечение хронического тонзиллита.

• Механическое очищение лакун миндалин от застоявшегося содержимого.

• Физиотерапия области нёбных миндалин.

• Климатические курорты, спелеотерапия.

Механическое очищение лакун миндалин проводят двумя способами.

• Через введённую в лакуну канюлю.

• Аппаратное промывание лакун миндалин через вакуумную насадку с очищением лакуны проточной водой под небольшим давлением аппаратом «Тонзиллор» с одновременной низкочастотной ультразвуковой обработкой нёбных миндалин.

Из физиотерапевтических методов используют фонофорез лекарственных средств в ткани миндалин, ультрафиолетовое облучение ротоглотки, лазерное освечивание нёбных миндалин, электрофорез области подчелюстных лимфатических узлов, чаще с грязевым отжимом. Климатотерапия в летнее время на Южном берегу Крыма и Черноморского побережья Кавказа. Закаливание организма проводят под наблюдением педиатра после санации нёбных миндалин в зависимости от соматического здоровья ребёнка.

В стадии ремиссии используют следующие лекарственные препараты:

• витамины группы B, C, E.

Медикаментозное лечение при обострении хронического тонзиллита проводят с использованием следующих групп лекарственных средств:

• антибиотиков широкого спектра бактерицидного действия;

• антисептиков в растворах, спреях, таблетированные формы;

• нестероидных противовоспалительных средств;

Для антибактериальной терапии при амбулаторном ведении ребёнка до 14 лет препаратами выбора считают защищённые аминопенициллины, цефалоспорины для приёма внутрь. После 14 лет возможно использование респираторных фторхинолонов. Курс лечения составляет 7-10 дней. При выраженном болевом синдроме назначают полоскания горла с использованием антисептических растворов, настоев лекарственных трав – ромашки аптечной, календулы, шалфея, фитопрепаратов. Назначают орошения миндалин антибактериальными спреями: биклотимолом, фузафунгином, бензидамином. Полоскания или орошения горла проводят 4-6 раз в день. При уменьшении боли в горле переходят на использование таблетированных антисептиков. Нестероидные противовоспалительные средства существенно сокращают активность воспалительного процесса, уменьшают болевой синдром и лихорадку. Детям до 12 лет применяют ибупрофен.

Цель хирургического лечения – полное удаление очага хронической инфекции. Показания для оперативного лечения хронического тонзиллита:

• хронический неспецифический декомпенсированный тонзиллит, рецидивы ангин при неэффективности консервативной терапии в течение 1 года;

• хронический неспецифический декомпенсированный тонзиллит, рецидивы паратонзиллярных абсцессов (или один абсцесс) или осложнённое течение ангин;

• хронический неспецифический декомпенсированный тонзиллит, сопряжённые заболевания отдалённых от глотки органов и систем.

В настоящее время существуют разные способы удаления нёбных миндалин (с помощью хирургического лазера, криодеструкция, коблационные методики и др.), широкое распространение получила классическая двусторонняя тонзиллэктомия.

В послеоперационном периоде рекомендуют щадящую диету в течение 2 нед, полоскание глотки отваром лечебных трав, орошение спреями с антисептическими, антибактериальными и обезболивающими свойствами, рассасывание антисептиков, в течение 1 мес – ограничение физической нагрузки.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Хронический тонзиллит в стадии компенсации при своевременной санации миндалин имеет благоприятный прогноз. Тонзиллэктомия устраняет субстрат заболевания – нёбные миндалины, что автоматически ликвидирует и хронический тонзиллит. Однако для благоприятного прогноза (восстановление организма, улучшение течения сопряжённой патологии) необходимо наблюдение и лечение у оториноларинголога, ревматолога, иммунолога и т.д. Течение декомпенсированного тонзиллита на фоне обменных заболеваний (сахарный диабет) может приводить к тяжёлым осложнениям, при неблагоприятном течении которых не исключён летальный исход.

Ссылка на основную публикацию